Ipertrofia Prostatica Benigna: Gestione e Trattamenti per Ridurre la Prostata
La prostata produce liquido seminale. Cresce: dimensioni pisello → noce (40-45 aa). Seconda fase crescita >50 aa → compressione uretra → sintomi ostruttivi/irritativi (IPB). Obiettivo: ridurre volume/sintomi.
1. Termoterapia / Bagni Caldi
Bagno caldo / sitz bath 2-3v/die x 15-20 min. Rilassa muscolatura pelvica, riduce edema, allevia sintomi. Evitare seduta prolungata (comprime prostata).
2. Farmacoterapia
- Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, silodosina): rilassano muscolatura liscia prostata/collo vescicale. Effetto rapido (giorni). Non riducono volume.
- Inibitori 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride): bloccano conversione T → DHT. Riducono volume ~20-30% in 6-12 mesi. Prevengono ritenzione acuta, chirurgia.
- Terapia combinata: sinergica per sintomi + riduzione volume + prevenzione progressione (studio MTOPS, CombAT)
- Fitoterapia: Serenoa repens (saw palmetto), Pygeum africanum, ortica - evidenze moderate
3. Termoterapia a Microonde (TUMT)
Microonde via catetere uretrale → necrosi coagulativa tessuto prostatico → riassorbimento → riduzione volume. Ambulatoriale, anestesia locale. Per IPB moderata, prostate 30-80g. Alternative: TUNA (radiofrequenza), Rezum (vapore acqueo), UroLift (stent prostatici).
4. Chirurgia (Gold Standard per IPB Severa/Refrattaria)
- TURP (resezione transuretrale): asportazione tessuto per via endoscopica. Ricovero 1-3 gg, catetere 24-72h. Efficace, duratura.
- HoLEP (enucleazione laser Holmio): per prostate >80-100g. Meno sanguinamento, degenza breve.
- Prostatectomia a cielo aperto / robotica: solo prostate giganti (>150g)
5. Stile di Vita
- Dieta: ridurre grassi saturi, carne rossa; aumentare verdure, pomodoro (licopene), pesce, soia
- Evitare: antistaminici/anticolinergici (peggiorano svuotamento), freddo intenso
- Esercizio aerobico regolare, gestione stress, peso normale
- Svuotamento programmato, doppia minzione
Follow-up
PSA annuale (corretto per volume), uroflussimetria, residuo post-minzionale, IPSS (questionario sintomi). Adattare terapia.