Dolore addominale: cause, rimedi e quando rivolgersi al medico

Il dolore addominale: un sintomo, tante cause

Il dolore addominale può originare da organi viscerali (stomaco, intestino, fegato, vie biliari, pancreas, milza, reni, vie urinarie, organi riproduttivi), parete addominale (ernie, neuropatie), o essere riferito (torace, colonna, pelvi). La gestione dipende interamente dalla causa.

Approccio pratico

1. Valutare gravità e urgenza:
   • SEGNALI DI ALLARME (chiamare 112/andare in PS): Dolore improvviso violento ("colpo di pugnale"), dolore + febbre alta, dolore + vomito fecaloideo/ematemesi, addome "a tavola di legno" (peritonite), shock (ipotensione, tachicardia, confusione), sanguinamento rettale massivo, dolore testicolare improvviso (torsione), gravidanza + dolore/vaginale (ectopica/aborto).
   • URGENZA DIFFERITA (medico oggi/guardia medica): Dolore persistente >6-12h, febbre, vomito incoercibile, incapacità emettere gas/feci (sub-occlusione), ittero, urine scure/feci chiare.
   • GESTIBILE DOMICILIARMENTE (se noto causa benigna): Crampi mestruali, dispepsia funzionale nota, stipsi lieve, gastroenterite virale lieve.
2. Automedicazione MIRATA (solo se causa nota benigna):
   • Bruciore/Reflusso: Antiacidi (idrossido alluminio/magnesio, carbonato calcio) o IBP (omeprazolo 20mg) breve corso.
   • Meteorismo: Simeticone, carbone vegetale, probiotici.
   • Crampi/spasmi: Antispastici (butilscopolamina, otilonio) - non anticolinergici se glaucoma/stenosi pilorica/ipotonia intestinale.
   • Dolore lieve-moderato: Paracetamolo 500-1000 mg (max 3g/die). EVITARE FANS (ibuprofene, ketoprofene, diclofenac, aspirina) → irritazione gastrica, sanguinamento, nefrotossicità. EVITARE ASPININA <16 ANNI (Reye).
3. Misure fisiche:
   • Calore locale (borsa acqua calda, termoforo) su addome → rilassa muscolatura liscia, allevia crampi (mestruali, intestinali).
   • Posizione antalgica (fianco sinistro, ginocchia al petto).
4. Supporto generale:
   • Digiuno breve (2-4h) se vomito, poi reidratazione orale (SRO, acqua, tè, brodo) a piccoli sorsi.
   • Ripresa alimentazione graduale: cibi "in bianco" (riso bollito, patate, carote, pollo lesso, pane tostato, mela cotta, banana). Evitare grassi, fritti, spezie, caffè, alcol, latticini (transitoriamente), crusca.
   • Idratazione costante.
5. Consulto medico se:
   • Dolore non migliora in 24-48h con misure sopra.
   • Sintomi ricorrenti/cronici (>3 mesi).
   • Calo peso involontario, anoressia, stanchezza persistente.
   • Familiarità per neoplasie/IBD/celiachia.
   • Necessità di indagini (emocromo, PCR, VES, transaminasi, amilasi/lipasi, urine, feci, ecografia addome, gastroscopia/colonscopia, TAC).

Cause comuni per sede

• Epigastrio/Dx sup: Gastrite, ulcera duodenale/gastrica, colecistite, colica biliare, pancreatite, epatite.
• Fossa iliaca dx: Appendicite, salpingite, torsione annesso, ileite (Crohn), ernia inguinale strozzata.
• Fossa iliaca sx: Diverticolite, colite, salpingite, torsione annesso, ernia inguinale.
• Ipogastrio: Cistite, prostatite, endometriosi, adenomiosi, fibromi, colica renale (irradia).
• Diffuso/Generalizzato: Gastroenterite, occlusione intestinale, peritonite, ischemia mesenterica, sindrome addominale acuta medica (porfiria, DKA, crisi surrenalica).