Epistassi (Sanguinamento Nasale): Cause, Trattamento, Prevenzione e Quando Preoccuparsi
Definizione e Anatomia
L'epistassi è la perdita di sangue dalle narici per rottura vasi della mucosa nasale. Sede più frequente (90%): area di Kiesselbach (punto di Little) — regione anteroinferiore setto nasale, ricca anastomosi arteriosa (arterie sfeno-palatina, grande palatina, labiale superiore, etmoidali anteriori). Epistassi posteriore (5-10%): ramo arteria sfeno-palatina → più severa, anziani, ipertensione, aterosclerosi.
Cause
Locali (Più Comuni)
- Trauma: digitazione nasale (bambini), soffiarsi forte, corpi estranei, trauma facciale
- Infiammazione/infezione: rinite allergica, sinusite, rinite atrofica, tubercolosi, sifilide
- Secchezza mucosa: aria secca (riscaldamento inverno, clima arido), alta quota
- Deviazione setto (turbolenza flusso → essiccazione/erosione mucosa)
- Farmaci topici: corticosteroidi nasali (uso scorretto puntando setto), decongestionanti cronici
- Chirurgia nasale/sinusale recente
- Neoplasie: angiofibroma giovanile (adolescenti maschi), carcinoma nasofaringeo, melanoma, sarcoma
Sistemiche
- Ipertensione arteriosa (non causa diretta ma ↑ severità/durata; controllo PA riduce recidive)
- Coagulopatie: emofilia, malattia di von Willebrand, trombocitopenia, leucemia, DIC
- Farmaci sistemici: anticoagulanti (warfarin, DOAC, eparina), antiaggreganti (ASA, clopidogrel), FANS, corticosteroidi sistemici, chemioterapici
- Insufficienza epatica (↓ fattori coagulazione)
- Malattie renali croniche (disfunzione piastrinica)
- Deficit vitamina K, C
- Gravidanza (congestione mucosa + emodinamica)
Ambientali / Comportamentali
- Bassa umidità (<30%)
- Altitudine
- Uso cocaina intranasale (vasocostrizione → necrosi setto → perforazione + epistassi ricorrenti)
- Stress/ansia (attivazione simpatica → ↑ PA)
Trattamento Acuto (Primo Soccorso / Setting Ambulatoriale)
- Posizione: Seduto, busto inclinato in avanti (evita deglutizione sangue → nausea/vomito/aspirazione). Non reclinare all'indietro.
- Compressione digitale: Pinzare parte molle naso (alae) contro setto con pollice e indice, pressione costante 10-15 min (non controllare prima). Ripetere ×2 se persiste.
- Ghiaccio: Applicare su radice naso/frontale (vasocostrizione riflessa) o nuca.
- Decongestionante topico: Ximetazolina/ossimetazolina 0,05-0,1% spray su garza o direttamente — poi compressione. Non >3 gg consecutivi.
- Acido tranexamico topico: garza imbevuta 500 mg/5 mL × 10-15 min (evidenze crescenti)
Trattamento Medico/Ospedaliero (Se Persiste >20-30 min o Severa)
- Tamponamento anteriore: garza vaselinata/ialuronato/alginato di calcio / spugne espandibili (Merocel, Rhino Rocket) — lasciare 24-48 h
- Tamponamento posteriore: catetere Foley / tampone posteriore dedicato (Epistat, Rapid Rhino) — ricovero, monitoraggio, O2, sedazione, antibiotico profilattico (senza tampone posteriore: rischio sincope riflessa, apnea, necrosi pressione)
- Cauterizzazione chimica (nitrato argento 75% / acido tricloroacetico) o elettrica (bipolare) — solo se vaso identificato, mucosa non infiammata
- Legatura arteriosa / embolizzazione endovascolare (arteria sfeno-palatina, mascellare interna, etmoidali) — epistassi posteriore refrattaria / ricorrente
- Correzione coagulopatia (vitamina K, plasma fresco congelato, fattori, piastrine, DDAVP, sospensione anticoagulanti se rischio emorragia > trombotico — decisione multidisciplinare)
Quando Consultare Urgentemente il Medico / Pronto Soccorso
- Sanguinamento >20-30 min nonostante compressione corretta
- Volume stimato >200-300 mL (o >100 mL in bambini/anziani/fragili)
- Sintomi ipovolemia: tachicardia, ipotensione, sudorazione fredda, confusione
- Epistassi posteriore sospetta (sangue faringe, entrambi narici, età >60, ipertensione nota)
- Trauma facciale associato
- Coagulopatia nota / terapia anticoagulante + sanguinamento significativo
- Recidive frequenti (>1/settimana) nonostante misure preventive
Prevenzione
- Umidificazione ambientale 40-60% (umidificatore camera da letto, bacinelle acqua radiatori)
- Idratazione nasale: gel/soluzione salina oleosa (sesamo, ialuronato) 2-3×/die
- Evitare digitazione nasale, soffiarsi violentemente
- Corretta tecnica spray nasali: puntare verso orecchio stesso lato (lato laterale), non setto
- Controllo pressione arteriosa
- Revisione farmaci anticoagulanti/antiaggreganti con medico prescrittore (non sospendere autonomamente)
- Trattare rinite allergica/sinusite sottostante
- Evitare cocaina intranasale
- Protettori nasali se sport contatto / rischio trauma