Tonsillite: Sintomi, Cause (Virale vs Batterica), Rimedi Casalinghi e Quando Usare Antibiotici
Anatomia e Funzione
Le tonsille palatine (organo linfoide periferico, anello di Waldeyer) sono prima linea difesa immunitaria orofaringea: intrappolano patogeni inalati/ingeriti, presentano antigeni, producono IgA, attivano linfociti T/B. Ipertrofia fisiologica infanzia (picco 5-7 aa), involuzione pubertà.
Eziologia
- Virale (70-85%): Rhinovirus, Adenovirus, Influenza/Parainfluenza, Enterovirus, EBV (mononucleosi), CMV, HSV, HIV
- Batterica (15-30%): Streptococcus pyogenes (Gruppo A β-emolitico - GABHS) — causa #1 batterica. Altri: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, anaerobi, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae
- Fattori scatenanti: affollamento (scuole, caserme), stagionalità (inverno/primavera), fumo passivo, inquinamento, immunodeficienza
Quadro Clinico
- Mal di gola (odino-fagia), odinofagia, disfagia
- Febbre (virale: spesso <38,5°C; batterica: spesso >38,5°C ma sovrapponibile)
- Tonsille ipertrofiche, iperemiche, essudato biancastro/giallastro (placche)
- Linfonodomegalia giugulodigastrica/angolo mandibola dolente
- Petecchie palato molle (specifico GABHS ma non sensibile)
- Scarlattina: esantema punctiforme sabbiato, lingua a fragola, filtro perinasale — da GABHS tossina eritrogenica
- Mononucleosi (EBV): tonsillite essudativa massiva, linfoadenopatia generalizzata, splenomegalia, atipici linfociti, eterofili +
Diagnosi Differenziale: Virale vs Streptococcica (Centor / McIsaac Score)
| Criterio | Punteggio |
|---|
| Febbre >38°C | 1 |
| Essudato tonsillare | 1 |
Antibiotici non indicati per tonsillite virale (resistenza, microbiome, effetti collaterali).
Penicillina (Gold Standard GABHS)
- Penicillina V orale 500 mg 2-3×/die × 10 gg (bambini: 25-50 mg/kg/die diviso 2-3 dosi)
- Amoxicillina 50 mg/kg/die × 10 gg (più palatabile bambini; evita se sospetta EBV → esantema morbilliforme 90%)
- Benzatina penicillina G IM 600.000 UI (<27 kg) / 1.200.000 UI (≥27 kg) dose unica — aderenza garantita
Allergia Penicillina (Non Anafilattica)
- Cefalosporine orali (cefalexina, cefadroxil, cefuroxime) — cross-reattività <1-2%
Allergia Penicillina (Anafilattica / Grave)
- Macrolidi: azitromicina 12 mg/kg/die (max 500 mg) × 5 gg (resistenza ↑ in alcune aree)
- Clarithromicina 7,5 mg/kg/die 2×/die × 10 gg
- Clindamicina 20-30 mg/kg/die 3×/die × 10 gg (copre anaerobi)
Durata: 10 giorni (eradicazione GABHS, prevenzione febbre reumatica, glomerulonefrite post-streptococcica)
Trattamento Sintomatico (Sempre)
- Analgesici/antipiretici: Paracetamolo 15 mg/kg/dose 4-6 h; Ibuprofene 10 mg/kg/dose 6-8 h (entrambi sicuri bambini)
- Idratazione abbondante (acqua, tisane, brodo)
- Gargarismi: acqua tiepida + sale (1 cucchiaino/250 mL) o miele/limone (bambini >1 aa)
- Evitare cibi caldi, piccanti, acidi, croccanti
- Riposo vocale
- Umidificazione ambientale
Complicanze
Suppurative (Locoregionali)
- Ascesso peritonsillare (quinsy): deviazione ugola, trisma, voce "patata in bocca", febbre alta — drenaggio (aspirazione ago/incisione) + AB EV
- Ascesso pararingeo, retrofaringeo — emergenza vie aeree
- Otite media acuta, sinusite, adenite cervicale
Non Suppurative (Immunomediate)
- Febbre reumatica acuta (criteri Jones): cardite, corea, artrite, eritema marginato, noduli sottocutanei — prevenzione: trattamento GABHS entro 9 gg esordio
- Glomerulonefrite post-streptococcica: ematuria, proteinuria, edema, ipertensione — 1-3 settimane post-infezione
- PANDAS (disturbi neuropsichiatrici pediatrici autoimmuni post-streptococcici)
Tonsillectomia (Indicazioni - Paradise Criteria / AAO-HNS)
- ≥7 episodi/anno, o ≥5/anno × 2 anni, o ≥3/anno × 3 anni (documentati: febbre, linfonodi, essudato, GABHS+)
- Ascesso peritonsillare ricorrente
- Ostruzione vie aeree (OSA, russamento, apnee) + ipertrofia adenotonsillare
- Sospetto neoplasia (asimmetria, ulcerazione, linfonodi fissi)
- Portatore cronico GABHS + focolaio familiare/comunitario
Tecniche: dissezione fredda, coblazione, microdebrider, laser, radiofrequenza. Recupero 7-14 gg (adulti più lungo). Dolore post-operatorio significativo.
Prevenzione
- Lavaggio mani frequente
- Evitare condivisione posate, bicchieri, spazzolini
- Coprire bocca/naso tossendo/starnutendo
- Vaccinazione antinfluenzale annuale
- Non fumare / evitare fumo passivo