Epistassi: cause, prevenzione e primo soccorso
Meccanismo e cause
La mucosa nasale è riccamente vascolarizzata (plesso di Kiesselbach anteriore, rami sfenopalatina posteriore) per riscaldare/umidificare l'aria inspirata. Aria secca (inverno, riscaldamento) → disidratazione mucosa → fragilità capillari → sanguinamento. Altre cause: trauma (ditata, corpi estranei), riniti allergiche/infettive, ipertensione, farmaci (anticoagulanti, antiaggreganti, FANS, spray nasali cronici), coagulopatie, deviazione setto, neoplasie (rare).
Primo soccorso (basato su linee guida ENT)
- Sedersi, busto INCLINATO IN AVANTI. Testa NON all'indietro. Evita ingestione sangue → nausea/vomito/aspirazione.
- Soffiare delicatamente UNA SOLA VOLTA per rimuovere coaguli.
- Comprimere energicamente la PARTE MOLLE del naso (ali nasali contro setto) con pollice e indice per 10-15 minuti continui (cronometro). Non mollare prima.
- Ghiaccio (avvolto in panno) su radice naso/guancia → vasocostrizione riflessa.
- Se persiste >20-30 min totali, o volume elevato, o paziente su anticoagulanti/coagulopatia, o trauma facciale, o ipertensione non controllata: PRONTO SOCCORSO.
Dopo l'arresto
- Riposo 1-2h, evitare sforzi, chinarsi, bevande calde/alcol.
- Non soffiare/pulire naso per 12-24h.
- Unguento nasale idratante (vaselina, gel salino) su setto anteriore 2-3v/die x 7-10gg.
Prevenzione
- Umidificare ambienti (40-60% UR).
- Idratazione nasale (gel/spray salini, unguenti).
- Evitare manipolazione naso.
- Controllo PA ottimale.
- Revisione farmaci con medico (es. passaggio a spray nasale senza conservanti, aggiustamento anticoagulanti se possibile).
- Cauterizzazione ambulatoriale (nitrato argento) vasi esposti recidivanti.
Epistassi posteriore
Sangue scorre in faringe, non anteriormente. Compressione anteriore inefficace. Richiede tamponamento posteriore ospedaliero (catetere Fogarty a doppio pallone, tamponi espandibili tipo Rapid Rhino) o legatura arteria sfenopalatina / embolizzazione endovascolare. Sempre in PS/ORL.