Appendicite nei Bambini: Sintomi, Cause e Diagnosi
L'appendice è un diverticolo cieco alla giunzione ileo-cecale (fossa iliaca destra). L'appendicite acuta è l'urgenza chirurgica addominale più frequente in età pediatrica. Sintomi aspecifici, sovrapponibili a gastroenterite, mesadenite, polmonite basale dx, torsione annessi (femmine). Solo il medico fa diagnosi.
Dolore Addominale (Sintomo Cardine)
- Iniziale: periumbilicale (viscerale, vago, T10)
- Migrazione in 6-12h: fossa iliaca destra (McBurney: 1/3 linea ombelico-spina iliaca anterosup) - dolore somatico peritoneale
- Progressivo, costante, peggiora con movimento, tosse, salto
- Bambino piccolo: difficoltà a localizzare/descrivere → irritabilità, rifiuto camminare, posizione antalgica (fianco dx flesso)
Nausea e Vomito
Solitamente POST dolore (diverso da gastroenterite: prima vomito, poi dolore). 1-2 episodi.
Febbre
Iniziale: assente o modesta (37.5-38°C). Se alta (>39°C) → sospetto perforazione/ascesso.
Cambiamento Comportamentale
Letargia, rifiuto gioco/cibo, posizione fetale lato dx, pianto se mobilizzato.
Segni all'Esame Obiettivo
- Dolenzia + difesa + contrattura FID
- Segno di Blumberg (dolore al brusco rilascio)
- Segno di Rovsing (pressione FIS → dolore FID)
- Segno del psoas / obturatore (se appendice retrocecale/pelvica)
Esami
- Emocromo: leucocitosi + neutrofilia + PCR/PCT elevati
- Ecografia addome (I scelta bambini: no radiazioni, sensibilità 85-95% operatore-dipendente)
- TC addome con mdc: se US dubbia/non visualizza (sensibilità >95%)
Trattamento
Appendicectomia laparoscopica (gold standard). Antibiotici perioperatori. Se ascesso/peritonite diffusa: drenaggio + ABX → appendicectomia differita (6-12 settimane).