Nausea Mestruale: Cause (Dismenorrea, Endometriosi) e Rimedi
Molte donne sperimentano nausea durante il ciclo mestruale, spesso associata a dolore addominale, crampi, cefalea, vomito, gonfiore, diarrea. Il flusso mestruale dura in media 4 giorni (range 2-7); cicli 21-35 giorni. Nausea severa o sintomi invalidanti richiedono valutazione ginecologica.
Dismenorrea Primaria
Dolore mestruale senza patologia pelvica organica. Colpisce 50-90% donne in età fertile.
- Meccanismo: eccessiva produzione prostaglandine (PGF₂α, PGE₂) da endometrio secretorio → vasocostrizione spirali arteriose → ischemia uterina + contrazioni uteriche incoordinate, ad alta pressione, bassa frequenza → dolore ipossico. Le PG entrano in circolo sistemico → nausea, vomito, diarrea, cefalea, sincope.
- Fattori favorenti: menarca precoce, flusso abbondante/lungo, fumo, stress, BMI basso, familiarità.
- Trattamento: FANS (ibuprofene 400-600 mg, naprossene 500 mg) iniziati 1-2 giorni prima flusso o al primo sintomo → inibiscono COX → ↓ sintesi PG. COC (pillola combinata) → soppressione ovulazione + endometrio atrofico → ↓ PG. Magnesio, vitamina B1, vitamina E, omega-3, agopuntura, TENS: evidenza moderata.
Dismenorrea Secondaria / Endometriosi
Dolore mestruale causato da patologia pelvica. L'endometriosi (tessuto endometrio-simile ectopico) è la causa principale.
- Sintomi: dismenorrea progressiva, dispareunia profonda, dolore pelvico cronico non ciclico, dischezia (dolore defecazione), ematochezia catameniale, infertilità (30-50%). Nausea, vomito, gonfiore, diarrea/costipazione ciclica.
- Localizzazioni: ovaie (endometriomi "cisti al cioccolato"), peritoneo pelvico, setto retto-vaginale, vescica, ureteri, rari siti extra-pelvici.
- Diagnosi: anamnesi + ecografia transvaginale (endometriomi, noduli profondi) + RM pelvica (mappatura pre-chirurgica) → gold standard: laparoscopia + biopsia istologica.
- Trattamento: FANS, COC/Progestinici (dienogest, acetato di ciproterone, sistema intrauterino levonorgestrel), analoghi GnRH (con add-back therapy), chirurgia conservativa laparoscopica (escissione lesioni, adesiolisi) se fallimento medico / infertilità / dolore severo. Centro specializzato endometriosi raccomandato.
Altre Cause di Nausea Ciclica
- Adenomiosi (endometrio in miometrio): menometrorragia, dismenorrea, utero globoso dolente.
- Fibromi uterini sottomucosi/intramurali.
- Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): irregolarità, iperandrogenismo, resistenza insulinica.
- Malattia infiammatoria pelvica (PID) cronica.
- Cistite interstiziale / sindrome dolorosa vescicale.
- Emicrania catameniale (calo estrogeni pre-mestruale → trigger emicrania + nausea).
- Sindrome da intestino irritabile (IBS) con esacerbazione ciclica.
Approccio Pratico
- Diario sintomi (ciclo, dolore 0-10, nausea, farmaci, impatto attività) × 3 cicli.
- Visita ginecologica + ecografia transvaginale.
- FANS per os + antiemetico (metoclopramide, ondansetron) se nausea severa.
- Se risposta insufficiente / sintomi progressivi / infertilità → approfondimento endometriosi (RM, CA-125, laparoscopia).
- Stile di vita: esercizio aerobico regolare, sonno adeguato, gestione stress, dieta antinfiammatoria (omega-3, verdure, limitare carne rossa, alcol, caffeina), cessazione fumo.
Quando Preoccuparsi
- Dolore > solito, non controllato da FANS
- Vomito incoercibile (rischio disidratazione, squilibrio idroelettrolitico)
- Dolore acuto improvviso (rottura endometrioma, torsione annessiale, gravidanza ectopica rotta)
- Sanguinamento abbondante con coaguli, anemia
- Febbre + dolore pelvico (PID, ascesso tubo-ovarico)