Malattia Degenerativa Articolare (Osteoartrosi): Cause, Sintomi e Trattamento

La malattia degenerativa articolare (osteoartrosi - OA) è la forma più comune di artrite, caratterizzata da degenerazione progressiva della cartilagine articolare, rimodellamento osseo subcondrale (osteofiti, cisti, sclerosi), infiammazione sinoviale secondaria e alterazione della biomeccanica articolare. Colpisce prevalentemente articolazioni portanti (ginocchio, anca, colonna lombare/cervicale) e mani (DIP, PIP, base pollice - rizartrosi).

Eziopatogenesi: Usura + Riparazione Fallita

Non semplice "usura". Processo attivo di riparazione tissutale disregolato:

• Stress meccanico anomalo (sovraccarico, malallineamento, instabilità legamentosa, meniscectomia pregressa)
• Invecchiamento condrociti → senescenza, ↓ sintesi matrice, ↑ citochine cataboliche (IL-1β, TNF-α, MMPs, ADAMTS-5)
• Infiammazione sinoviale di basso grado (sinovite) → amplificazione catabolismo
• Fattori metabolici: obesità (adipochine: leptina, adiponectina, resistina), diabete (AGE - prodotti glicazione avanzata), dislipidemia
• Genetica: ereditarietà 40-65% (GDF5, COL2A1, ASPN, varianti HLA).

Fenotipi Clinici

• Mani (nodulare): noduli di Heberden (DIP) e Bouchard (PIP), rizartrosi (base I metacarpo). Dolore, rigidità matutina <30 min, deformità, limitazione prensione.
• Ginocchia: compartimento mediale > laterale > femoro-rotulea. Dolore carico, rigidità "gel" (<30 min), versamento, crepitus, varismo/valgismo, cedimenti.
• Anca: dolore inguinale (irradiazione coscia/ginocchio), rigidità rotazione interna, zoppia, limitazione calzarsi calze/scarpe.
• Colonna (spondilosi): osteofiti marginali, degenerazione disco, faccette articolari. Dolore meccanico, radicolopatia/stenosi se compressione radice/midollo.

Diagnosi

• Clinica: anamnesi, esame obiettivo (ispezione, palpazione, ROM, test specifici, andatura).
• Radiografia (piede-carico per ginocchio/anca): Kellgren-Lawrence grading (0-4): restringimento rima articolare, osteofiti, sclerosi subcondrale, cisti geodi. Correlazione clinico-radiologica debole: Rx severo può essere paucisintomatico e viceversa.
• RM: non routinaria. Indica: edema midollare osseo (bone marrow lesions - BMLs correlati a dolore), lesioni meniscali/legamentose, sinovite, cisti di Baker.
• Esami ematochimici: VES, PCR, emocromo, RF, anti-CCP, ANA (esclusione artriti infiammatorie). Nessun marker specifico OA.

Trattamento: Approccio a Scalini (OARSI, EULAR, ACR, NICE)

Non Farmacologico (Fondamentale, Prima Linea)

• Esercizio terapeutico: rinforzo quadricipite (ginocchio), abduttori/estensori anca, core (colonna). Aerobico basso impatto (nuoto, cyclette, cammino, ellittica). Evidenza più forte per dolore e funzione.
• Educazione e self-management: comprensione malattia, pacing attività, calzature adeguate, ausili (bastone controlaterale, tutori scarico ginocchio).
• Controllo peso: perdita ≥5-10% peso corporeo → ↓ dolore, ↓ progressione strutturale (ginocchio/anca). Ogni 1 kg perso = 4 kg meno carico ginocchio.
• Fisioterapia: terapia manuale, taping, elettroterapia (TENS), agopuntura (evidenza moderata).

Farmacologico Topico (Prima Linea Ginocchio/Mano)

• FANS topici (diclofenac gel 1%, ketoprofeno gel, ibuprofene gel) - efficacia simile per os, minor rischio sistemico.
• Capsaicina 0,025-0,075% crema (deplezione sostanza P).

Farmacologico Sistemico

• Paracetamolo 1g × 3-4/die: efficacia modesta, profilo sicurezza migliore (prima scelta se controindicazioni FANS).
• FANS per os (ibuprofene, naprossene, celecoxib - COX-2 selettivo): efficacia superiore paracetamolo. Rischi: GI (ulcera, sanguinamento - PPI profilassi se rischio), CV (↑ eventi trombotici - naprossene profilo migliore), renale (↓ GFR). Minima dose efficace, minor durata.
• Opioidi deboli (tramadolo, codeina): solo se refrattari, breve termine. Rischio dipendenza, cadute, stipsi.
• Duloxetina (SNRI): approvata FDA/OA dolore cronico. Azione centrale modulazione dolore.

Infiltrazioni Intra-Articolari

• Corticosteroidi (metilprednisolone, triamcinolone, betametasone): sollievo rapido (settimane-mesi). Max 3-4/anno per articolazione (rischio condrolisi, infezione, iperglicemia transitoria).
• Acido ialuronico (viscosupplementazione): serie 1-5 iniezioni settimanali. Effetto ritardato (settimane), durata 6-12 mesi. Evidenza moderata/controversa (Cochrane: beneficio clinico minimo). Costo-efficacia discussa.
• PRP (plasma ricco piastrine), cellule staminali mesenchimali: sperimentali, non rimborsati, evidenza insufficiente per routine.

Chirurgia (Stadio Finale, Refrattario)

• Artroscopia (lavaggio, debridement): non raccomandata per OA primaria (RCT: non superiore a placebo/chirurgia simulata).
• Osteotomia di riallineamento (ginocchio varo/valgo, età <60, mono-compartimentale).
• Protesi totale (TKA, THA): gold standard stadio severo sintomatico refrattario. Sopravvivenza impianto >90% a 15-20 anni. Recupero funzionale eccellente.
• Protesi mono-compartimentale (UKA): se malattia isolata 1 compartimento, legamenti integri.
• Artrodesi (caviglia, polso, PIP/DIP): salvataggio se protesi fallita/controindicata.

Prevenzione Secondaria

• Prevenzione infortuni sportivi/lavorativi (neuromuscolare training, propriocettività)
• Trattamento precoce lesioni meniscali/legamentose
• Gestione peso vita
• Attività fisica regolare, varia, adattata