Prostatite: Tipi, Sintomi Urinari, Dolorosi e Diagnosi Differenziale

La prostatite è infiammazione della prostata (ghiandola a noce sotto vescica, attraversa uretra). Classificazione NIH (1999):

Classificazione NIH

Categoria	Tipo	Caratteristiche
I	Prostatite batterica acuta	Infezione batterica acuta, febbre alta, brividi, disuria, ritenzione, sepsi. Urgenza urologica.
II	Prostatite batterica cronica	Infezione batterica ricorrente (stesso ceppo), sintomi urinari/pelvici ricorrenti, urinocoltura/liquido prostatico positivo. Mese>3.
III	Sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS)	Dolore pelvico >3 mesi, NO infezione documentata. IIIA: infiammatoria (leucociti sperma/liquido prostatico). IIIB: non infiammatoria. >90% prostatiti.
IV	Prostatite infiammatoria asintomatica	Rinvenimento casuale leucociti sperma/biopsia/liquido prostatico. Nessun sintomo.

Sintomi

Urinarie

Disuria (bruciore), pollachiuria (frequenza), nicturia, urgenza, getto debole/frazionato, senso svuotamento incompleto, ritenzione (acuta).

Dolorose / Pelviche

Dolore perineale (tra scroto e ano), sovrapubico, testicolare, penieno, lombare basso, inguinale, eiaculazione dolorosa, dispareunia.

Sistemiche (Solo Cat. I)

Febbre >38°C, brividi, malessere generale, sepsi.

Diagnosi

• Anamnesi + IPSS (International Prostate Symptom Score) + NIH-CPSI (Chronic Prostatitis Symptom Index).
• Esame obiettivo: Esplorazione rettale (prostata dolente, edematosa, calda in acuta; può essere normale in cronica).
• Urinalisi + Urinocoltura: Batteriuria, leucocituria.
• Test di Meares-Stamey (4 vetri) / 2 vetri (pre/post massaggio prostatico): Localizza infezione (uretra vs prostata vs vescica). Standard per Cat. II.
• PSA: Falsamente elevato in prostatite acuta/infiammazione. Non dosare in fase acuta.
• Ecografia transrettale (TRUS) / RMN multiparametrica: Se sospetto ascesso, calcoli, neoplasia.
• Esame colturale liquido seminale: Per infertilità / CPPS IIIA.

Trattamento

Categoria I (Acuta)

Antibiotici EV (fluoroquinoloni, cefalosporine 3a/4a gen, TMP-SMX) → switch OS 2-4 settimane. Ricovero se sepsi/ritenzione. Catetere sovrapubico se ritenzione. Analgesici, idratazione.

Categoria II (Batterica Cronica)

Antibiotici OS 4-6 settimane (fluoroquinoloni - alta penetrazione prostatica, TMP-SMX). Chinoloni resistenza crescente. Alfa-bloccanti associati. Valutazione cause recidiva (calcoli, stenosi, diverticoli, immunodeficienza).

Categoria III (CPPS - Più Comune e Complessa)

Multimodale, personalizzata (UPOINT: Urinary, Psychosocial, Organ-specific, Infection, Neurologic, Tenderness):

• Alfa-bloccanti (tamsulosina) - sintomi urinari.
• FANS - dolore/infiammazione.
• Fisioterapia pelvica (biofeedback, trigger point release, stretching) - evidenza solida.
• Farmaci neuropatici (gabapentin, pregabalin, amitriptilina) - sensibilizzazione centrale.
• Fitoterapia (Quercetina, Polline d'api / Cernilton, Serenoa repens) - evidenza moderata.
• Supporto psicologico/CBT (catastrofizzazione, ansia, depressione).
• Terapie neuromodulazione (TENS, stimolazione sacrale, botulino intraprostatico - refractory).

Diagnosi Differenziale

IPB, cistite interstiziale/vescica dolorosa, uretrite, neoplasia prostatica, ernia inguinale, neuropatia pudenda, sindrome piriforme, patologia colonna lombare, patologia testicolare, MTS (clamidia, gonorrea, micoplasma).