Dolore Addominale Superiore e Nausea: Cause Principali e Quando Preoccuparsi

Il dolore in epigastrio/ipocondri associato a nausea è un quadro clinico frequente, espressione di patologie gastroenterologiche, epatobiliari, pancreatiche, o sistemiche. L'anamnesi (insorgenza, irradiazione, fattori scatenanti/allevianti, febbre, ittero, storia farmaci/alcol) guida l'inquadramento.

Cause Gastroenterologiche

• Gastrite acuta/erosiva: FANS, alcol, stress, H. pylori. Bruciore epigastrico, nausea, vomito.
• Ulcera peptica (gastrica/duodenale): Dolore correlato al pasto (gastrica: peggiora; duodenale: migliora), nausea, possibile emorragia (ematemesi, melena).
• Gastroenterite virale/batterica ("influenza intestinale"): Dolore crampiforme diffuso, nausea/vomito profuso, diarrea, febbre. Autolimitante.
• Intossicazione alimentare: Insorgenza acuta (ore) post pasto a rischio (uova crude, pollame, riso riscaldato, latticini). Vomito predominante (enterotossine S. aureus, B. cereus) o diarrea (infezione invasiva).
• Esofagite da reflusso / ERGE: Pirosi, rigurgito, dolore toracico/epigastrico, nausea, tosse notturna.
• Gastroparesi: Diabete, post-virale, farmaci (oppiacei, anticolinergici). Nausea, vomito cibo non digerito, sazietà precoce, gonfiore.

Cause Epatobiliari e Pancreatiche

• Colecistite acuta / Colica biliare: Dolore ipocondrio destro/epigastrio, irradiazione spalla destra, nausea/vomito, febbre (se colecistite). Post-prandiale (grassi). Murphy positivo.
• Coledocolitiasi / Colangite: Ittero, febbre, dolore (triade di Charcot), shock (pentade di Reynolds).
• Pancreatite acuta: Dolore epigastrico violento, irradiato a dorso ("a cintura"), nausea/vomito incoercibili. Cause: calcoli biliari, alcol, ipertrigliceridemia (>1000), farmaci, ERCP. Lipasemia >3x ULN.

Altre Cause

• Sindrome coronarica acuta / Infarto miocardico inferiore: Dolore epigastrico, nausea, sudorazione, dispnea. Sempre fare ECG.
• Ernia iatale: Reflusso, dolore, nausea, disfagia.
• Patologie sistemiche: Uremia, chetoacidosi diabetica, porfiria, addison, ipercalcemia.
• Farmaci: FANS, bifosfonati, ferro, chemioterapici, antibiotici, digossina, teofillina.

Red Flags (Richiedono Valutazione Urgente)

• Dolore severo, persistente, non responsivo ad antiemetici/antispastici
• Vomito ematico o "a fondi di caffè"
• Melena / ematochesia
• Febbre alta, brividi
• Ittero
• Segni peritonitici (addome rigido, difesa, Blumberg)
• Instabilità emodinamica
• Sospetto coronarico

Esami first-line: Emocromo, PCR, amilasi/lipasi, transaminasi, GGT, fosfatasi alcalina, bilirubina, creatinina, elettroliti, gas ematico, ECG, ecografia addome, RX torace/addome in ortostasi/clinostasi.