Stenosi Foraminale Neurale: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche
La stenosi foraminale neurale (stenosi foraminale) è il restringimento degli orifizi tra le vertebre dove emergono le radici nervose spinali. La compressione di questi nervi causa radicolopatia—dolore, intorpidimento, debolezza in un dermatoma specifico.
Anatomia
Ogni livello spinale ha una coppia di forami formati da:
- Peduncoli (superiore/inferiore)
- Articolazioni faccettali (posteriori)
- Disco intervertebrale (anteriore)
- Legamento giallo (postero-superiore)
Il restringimento riduce lo spazio per la radice nervosa, il ganglio della radice dorsale e i vasi segmentari.
Cause Comuni
- Ernia del Disco: Protrusione posterolaterale direttamente nel forame.
- Osteoartrite delle Articolazioni Faccettali: Ipertrofia, osteofiti, cisti sinoviali invadono posteriormente.
- Malattia Degenerativa del Disco: Perdita di altezza del disco → riduzione dell'altezza foraminale.
- Spondilolistesi: Scivolamento vertebrale disallinea i forami.
- Trauma: Fratture, sublussazione.
- Neoplasia: Depositi metastatici, schwannoma (raro).
Sintomi per Regione
| Regione | Radicolopatia Tipica |
|---|
| Cervicale (C5-T1) | Dolore collo/spalla/braccio, intorpidimento, debolezza in miotomi/dermatomi specifici |
| Toracica | Dolore a fascia toracico/addominale (nevralgia intercostale) |
| Lombare (L1-S1) | Sciatica (L4-S1), nevralgia femorale (L2-L4), piede cadente (L5), disturbi sfinterici (S1-S2) |
Diagnosi
- Anamnesi + Esame Neurologico (miotomi, dermatomi, riflessi, segni di tensione)
- Risonanza Magnetica (gold standard: tessuti molli, radice nervosa, disco, faccette)
- TC Mielografia (se RM controindicata)
- EMG/ENG (conferma radicolopatia, esclude neuropatia periferica)
Gerarchia Terapeutica
- Conservativa (6–12 settimane): FANS, gabapentinoidi, FT (McKenzie, core, scivolamenti neurali), modifica attività, ESI (transforaminale preferita).
- Interventistica: Blocco selettivo della radice nervosa (diagnostico/terapeutico), RFA per dolore faccettale.
- Chirurgica: Foraminotomia (open/endoscopica), Laminectomia ± Fusione (se instabilità/spondilolistesi). Indicata per: deficit progressivo, cauda equina, dolore refrattario >3–6 mesi.
La maggior parte delle stenosi foraminali migliora con trattamento non operatorio. La chirurgia è altamente efficace per radicolopatie refrattarie ben selezionate.