Test del Nervo Trigemino: Valutazione Funzionale Motoria e Sensoriale
Anatomia Funzionale
V paio nervi cranici (CN V). 3 rami:
- V1 Oftalmico: Sensitivo → fronte, occhio, cute nasale, seni frontali/etmoidali/sfenoidali
- V2 Mascellare: Sensitivo → guancia, labbro superiore, denti superiori, palato, seni mascellari
- V3 Mandibolare: Misto → sensitivo (mento, labbro inf, denti inf, mucosa orale, 2/3 ant. lingua) + motorio (muscoli masticazione: massetere, temporale, pterigoidei, miloioideo, ventre ant. digastrico, tensore timpano, tensore velo palatino)
Esame Clinico Bedside (3 Step)
- Funzione Motoria (V3): "Stringa i denti come se masticasse gomma". Palpa masseteri e temporali bilateralmente. Simmetria forza, ipertrofia/ipotrofia. Riflesso masseterino (colpo martelletto riflesso su mento → contrazione massetere).
- Preparazione Sensoriale: Paziente chiude occhi. Elimina indizi visivi.
- Test Sensitivo (V1, V2, V3): Batuffolo cotone / punta spillo (dolce vs pungente) / tuning fork 128Hz (vibrazione) / termico (tubetti acqua calda/fredda). Testa: fronte (V1), guancia (V2), mento (V3) — bilateralmente. Chiedi: "Sente? Dove? Uguale dx/sx? Diverso cotone/spillo?". Annota asimmetrie, ipo/anestesia, dissociazione modale (tocco conservato, dolore perso = lesione spino-talamica vs trigeminale).
Riflessi Trigeminali
- Riflesso corneale (V1 → VII): tocco cornea → ammiccamento bilaterale. Afferente V1, efferente VII.
- Riflesso mandibolare (V3 → V3): colpo su mento a bocca semiaperta → chiusura riflessa. Arco mono-sinaptico V3. Utile per lesioni ponte/bulbo.
Interpretazione e Follow-up
Deficit isolato V1/V2/V3 → lesione periferica (neurinoma, trauma, infezione seno). Deficit V1+V2+V3 + altri CN → lesione tronco encefalo (ponte) / cavità cavernosa / base cranio. RMN encefalo + angio-RM se sospetto vascolare/neoplastico. EMG/ENG rami periferici se indicato.