Aracnoidite Spinale: Sintomi, Cause, Trattamento e Gestione Cronica
Definizione e Quadro Clinico
Infiammazione cronica aracnoide (meninge media) → aderenze, fibrosi, compromissione radici nervose / vasi midollari. Sintomi: dolore lombare/radicolare (bruciore, pugnalate), parestesie, ipo/anestesia, crampi, fascicolazioni, disfunzione sfinterica (vescicale, intestinale, sessuale), debolezza progressiva. Dolore spesso intrattabile, invalidante.
Eziologia
- Infettive: tubercolosi, meningite batterica/fungina
- Degenerative: discopatia severa, stenosi canale
- Traumatiche: trauma vertebrale, chirurgia spinale (multipla > singola)
- Iatrogene: mielografia con mezzo contrasto oleoso (storico), multiple rachicentesi, iniezioni epidurali steroidi (controverso), anestesia spinale complicata
- Emorragia subaracnoidea (sangue irritante)
- Autoimmuni/granulomatose (sarcoidosi, neurosarcoidosi)
Trattamento: Palliativo e Multimodale
Non curabile. Obiettivo: controllo dolore, funzionalità, qualità vita.
- Farmacologico: Corticosteroidi (orale/EV - breve termine), FANS, miorilassanti (baclofene, tizanidina), anticonvulsivanti neuropatici (gabapentin, pregabalin, carbamazepina), antidepressivi triciclici/SNRI (amitriptilina, duloxetina), oppioidi (se refrattario, monitoraggio stretto).
- Neuromodulazione: TENS, stimolazione midollare (SCS - elettrodi epidurali), stimolazione campi motori corticali (rTMS).
- Riabilitazione: Fisioterapia dolce, idrokinesiterapia, terapia occupazionale, supporto psicologico (dolore cronico → depressione, ansia, catastrofizzazione).
- Procedure interventistiche: Blocchi radicolari, neurotomia a radiofrequenza, pompe infusionali intratecali (baclofene, morfina, ziconotide) per casi severi.
Evoluzione e Prognosi
Cronica, progressiva in subset. Fibrosi aracnoidea → "clumping" radici (aspetto "radici nervose aggregate" in RMN), ischemia midollare → mielopatia. Disabilità severa → impossibilità lavoro. Supporto multidimensionale: medico, riabilitativo, psicologico, sociale, legale (invalidità, legge 104). Associazioni pazienti: risorsa fondamentale.