Contusione Cerebrale: Grading, Imaging, Trattamento e Recupero
Definizione e Gravità
Contusione = livido parenchimale cerebrale da trauma contusivo (incidente, caduta, sport). Rottura microvasi → emorragia intraparenchimale + edema. Pressione endocranica ↑ → rischio erniazione. Grading: lieve (commotio), moderata, severa (Glasgow Coma Scale GCS).
Percorso Diagnostico-Terapeutico Acuto
- Glasgow Coma Scale (GCS): Apertura occhi (1-4), Risposta verbale (1-5), Risposta motoria (1-6). Totale 3-15. ≤8 = coma severo → intubazione, ventilazione, monitoraggio PIC.
- TC Encefalo Urgente (senza contrasto): Gold standard acuto. Identifica: contusioni (ipodensità miste emorragia/edema), ematomi (epidurali, subdurali, intraparenchimali), fratture, edema diffuso, segni erniazione (obliterazione cisterne, spostamento linea mediana >5mm).
- Terapia Medica ICP: Mannitolo / ipertonico (osmoterapia), sedazione (propofol, midazolam), iperventilazione controllata (PaCO2 30-35), elevazione capo 30°, normotermia, controllo glicemia, profilassi convulsiva (levetiracetam).
- Chirurgia (se indicata): Ematoma >30mL / spostamento >5mm / GCS ≤8 con lesione evacuabile → craniotomia decompressiva / ematoma evacuation. Monitoraggio PIC intraoperatorio/post (bolt / EVD / Camino).
Recupero e Sequele
Tempi variabili (settimane-mesi). Deficit residui: afasia/disartria, emiparesi, emianopsia, deficit cognitivi (memoria, attenzione, funzioni esecutive), cambiamenti personalità, epilessia post-traumatica (fino 20% moderato-severi). Riabilitazione intensiva precoce (fisio, logo, occupazionale, neuropsicologica) → massimizza outcome. Supporto famiglia/caregiver essenziale.