Malattia da ulcera peptica: Cause, sintomi, diagnosi e trattamento evidence-based
Un'ulcera peptica è una rottura mucosa ≥5 mm nello stomaco (ulcera gastrica) o duodeno prossimale (ulcera duodenale) che si estende attraverso la muscularis mucosae.
Eziologia
- Infezione H. pylori: 70–90% duodenali, 50–70% gastriche. Disrupta difesa mucosa, aumenta acido.
- FANS/aspirina: Inibiscono COX-1 → ↓ prostaglandine → difesa mucosa compromessa, ↓ flusso ematico.
- Altre: Ulcera da stress (malattia critica), Zollinger-Ellison, Crohn, malignità, bifosfonati, cloruro potassio, radiazioni.
Sintomi
- Dolore epigastrico (bruciore, morsicante)
- Duodenale: Sollievo con cibo; dolore notturno comune.
- Gastrica: Peggiora con cibo; possibile perdita peso.
- Gonfiore, sazietà precoce, nausea, vomito
- Segni allarme: Perdita peso, sanguinamento GI (ematemesi, melena), disfagia, anemia, età >60 esordio nuovo → endoscopia urgente.
Diagnosi
- Endoscopia alta (EGD): Gold standard; permette biopsia (H. pylori, escludere malignità).
- Test H. pylori: Urea breath test, antigene feci, biopsia (ureasi rapida, istologia). Sierologia non per infezione attiva.
Trattamento
- Eradicazione H. pylori: Quadruplo bismuto (PPI + bismuto + tetraciclina + metronidazolo × 14 gg) o terapia concomitante/sequenziale. Confermare eradicazione ≥4 settimane post-terapia (UBT/antigene feci).
- FANS-indotta: Sospendere FANS se possibile; PPI co-terapia; considerare inibitore COX-2 + PPI.
- Soppressione acida: PPI due volte/die × 4–8 settimane (guarigione); mantenimento se alto rischio.
- Stile vita: Cessazione fumo, limitare alcol, evitare FANS.
Complicanze
- Sanguinamento (più comune)
- Perforazione → peritonite
- Ostruzione uscita gastrica
- Malignità (ulcera gastrica: 2–5% maligna; biopsia obbligatoria)
L'eradicazione H. pylori guarisce la maggior parte ulcere e previene recidive. Utenti FANS necessitano gastroprotezione continua.