Trattamento ipertensione: guida step-by-step al controllo pressione arteriosa
La gestione ipertensione segue approccio stepwise, individualizzato per linee guida ACC/AHA e JNC. Obiettivo: controllo pressione arteriosa sostenuto per ridurre rischio cardiovascolare.
Step 1: Modifiche stile vita (Fondazione per tutti)
- Perdita peso se sovrappeso/obeso (≈1 mmHg calo per kg perso).
- Dieta DASH: frutta, verdura, cereali integrali, latticini basso grasso; <2.300 mg sodio/giorno (ideale <1.500 mg).
- Esercizio: ≥150 min/settimana aerobico moderato + resistenza 2×/settimana.
- Cessazione fumo.
- Alcol: ≤2 drink/giorno (uomini), ≤1 (donne).
- Riduzione stress: mindfulness, yoga, biofeedback.
Step 2: Farmacoterapia (Se PA ≥130/80 con rischio ASCVD 10% ≥, o ≥140/90)
Classi prima linea
- Diuretici tiazidici (clortalidone, indapamide)
- ACE-inibitori (lisinopril, ramipril)
- Sartani/ARB (losartan, valsartan)
- Calcio-antagonisti (amlodipina)
- Beta-bloccanti (meno preferiti salvo indicazione convincente: post-IM, ICF, angina)
Step 3: Terapia combinata
Iniziare con 2 farmaci se PA >20/10 sopra target. Preferire combinazioni monocompressa (ACEi/ARB + calcio-antagonista o diuretico).
Step 4: Titolazione & Monitoraggio
Aumentare dose a max tollerata; controllare PA, elettroliti, funzionalità renale a intervalli 2-4 settimane.
Step 5: Ipertensione resistente
PA non controllata su 3 agenti (incluso diuretico) a dosi ottimali → rinvio a specialista ipertensione (nefrologia/cardiologia). Valutare cause secondarie, aderenza, effetto camice bianco.
Step 6: Follow-up continuativo
Visite regolari (3-6 mesi una volta controllata) per valutare aderenza, effetti collaterali, rischio cardiovascolare. Costanza è chiave.