Ipertensione Gestazionale: Opzioni di Trattamento e Gestione
L'ipertensione gestazionale = PA >140/90 insorta >20ª settimana in donna precedentemente normotesa. USA: 6-8% gravidanze; 70% primigravide. Rischi per madre e feto se non trattata. Monitoraggio stretto + farmaci se necessari = standard.
Necessità del trattamento
- ↓ Flusso placentare → ↓ O₂/nutrienti feto → ritardo crescita, basso peso
- ↑ Rischio distacco placentare (abruptio placentae)
- ↑ Rischio preeclampsia (potenzialmente fatale → parto prematuro)
- Rischi materni = ipertensione cronica: infarto, ictus, diabete gestazionale, cardiopatia, nefropatia, ipertensione cronica futura
- Monitoraggio/terapia attenti → rischi minimizzabili
Trattamento forme lievi
- Riposo frequente / allettamento breve + dieta iposodica
- Se sufficiente → unico trattamento
- Visite prenatali più frequenti: PA + proteinuria (marker preeclampsia) a ogni visita
- Se non risponde → ricovero breve per rivalutazione in setting controllato
Monitoraggio e test diagnostici
- Automonitoraggio materno: conta movimenti fetali/die (benessere feto)
- Raccolta urine 24h per proteinuria sensibile
- Ecografie q3 settimane: crescita feto, liquido amniotico
- Cardiotocografia (NST) + profilo biofisico: settimanali/bisettimanali
Farmacoterapia in gravidanza
- Farmaci solo se misure non farmacologiche insufficienti
- Sicuri: metildopa, labetalolo, nifedipina retard (per consenso)
- Controindicati: sartani (ARB), ACE-inibitori, inibitori renina (teratogeni, fetotossici)
- Dose minima efficace; adesione rigorosa; no autosospensione/modifica
- Aspirina profilattica: studi preliminari ↓ rischio preeclampsia; conferme necessarie
Forme severe (PA ≥160/110)
- Farmaci + ricovero
- Parto anticipato (cesareo/induzione) se feto maturo
- <34 settimane + controllabile in ospedale: corticosteroidi per maturazione polmonare → parto anticipato
- Peggioramento madre/feto → parto anche se prematuro
Sintomi che richiedono EMERGENZA
- Preeclampsia: cefalea persistente/severa, disturbi visivi, edema eccessivo, aumento peso improvviso, dolore/tenerezza epigastrico, nausea/vomito
- Distacco placentare: dolore uterino, spotting/emorragia vaginale
- Entrambi: pericolo vita madre/bambino → PRONTO SOCCORSO IMMEDIATO