Pressione Arteriosa Ottimale Adulti 60+: Linee Guida e Individualizzazione
La linea guida 2017 ACC/AHA definisce PA normale <120/80 mmHg per tutti adulti, inclusi ≥65. Tuttavia, target trattamento sono individualizzati basati su comorbidità, fragilità, rischio ipotensione ortostatica, preferenze paziente.
Raccomandazioni Attuali (ACC/AHA 2017; USPSTF; sfumature JNC 8)
- Generale ≥65 (non istituzionalizzati, ambulanti): Trattare a <130/80 mmHg se tollerato (trial SPRINT supportò controllo intensivo).
- Fragilità, multiple comorbidità, ipotensione ortostatica, o aspettativa vita limitata: Target <140/90 mmHg (o anche <150/90) può essere appropriato. Evita overtreatment.
- Diabete o MRC: <130/80 mmHg.
- Post-ictus/TIA: <130/80 mmHg.
Principi Chiave per Anziani
- Misura Accuratamente: Dispositivo automatico validato, seduto 5 min, schiena sostenuta, piedi piatti, media 2 letture 1 min aparte. Controlla PA in piedi per ortostasi.
- Inizia Basso, Vai Piano: Inizia un farmaco a dose bassa; titola gradualmente. Monitora cadute, vertigini, funzione renale, elettroliti.
- Farmaci Preferiti: Diuretici tiazidici, calcio-antagonisti, ACEi/Sartani. Evita nifedipina breve durata, alfa-bloccanti, agonisti centrali come prima linea.
- Deprescribing: Rivaluta regolarmente se PA troppo bassa (<110/60 sintomatica), cadute, o obiettivi cambiano.
- Stile Vita Prima: Dieta DASH, sodio <1,5g/giorno, perdita peso, esercizio, limita alcol.
Monitoraggio Domestico
Incoraggia misuratori PA domestici validati. Porta letture a visite. Ipertensione da camice bianco e mascherata comuni in anziani.
Individualizza sempre. Un 85enne fragile con cadute ricorrenti serve target diverso da 65enne in forma. Decision-making condiviso è essenziale.