Bassa Pressione Arteriosa (Ipotensione): Cause, Valutazione e Gestione

L'ipotensione (PAS <90 mmHg o MAP <65 mmHg) è un segno, non una diagnosi. Risulta da ridotta gittata cardiaca, diminuita resistenza vascolare sistemica (SVR), o entrambi.

Principali Categorie Eziologiche

Categoria	Meccanismo	Cause Chiave
Ipovolemia (↓Preload)	↓Volume intravascolare	Emorragia, disidratazione (perdite GI, DKA, ustioni), diuretici eccessivi, terzo spazio (pancreatite, sepsi)
Shock Distributivo (↓SVR)	Vasodilatazione, perdita capillare	Sepsi (più comune), anafilassi, shock neurogeno (lesione midollo), insufficienza surrenalica, farmaci (vasodilatatori, α-bloccanti)
Shock Cardiogeno (↓GC)	Fallimento pompa	IM (VS/VD), cardiomiopatia severa, aritmia, catastrofe valvolare, miocardite
Shock Ostruttivo (↓GC)	Ostruzione flusso	TE massiccio, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensione
Indotta da Farmaci	Vari	Antiipertensivi (sovratrattamento), diuretici, β-bloccanti, ACEi/ARB, nitrati, oppioidi, sedativi, farmaci Parkinson
Fallimento Autonomo	Vasocostrizione compromessa	Parkinson, MSA, insufficienza autonoma pura, neuropatia diabetica, tachicardia posturale (POTS – paradossale)
Endocrino	Deficit ormonale	Insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, coma mixedematoso

Valutazione Clinica

1. Vitali Ortostatici: Supino → in piedi a 1 e 3 min. ↓PAS ≥20 o ↓PAD ≥10 o sintomi = ipotensione ortostatica.
2. Anamnesi: Farmaci, perdite volume, storia cardiaca, allergie, endocrino.
3. Esame: GVP, turgore cute, cuore/polmoni, addome, neuro, cute (rash, petecchie).
4. Esami/Imaging: Emocromo, pannello metabolico, lattato, troponina, BNP, ECG, RX torace, US (CIV, cuore, addome), TC se TE sospetto.

Principi Gestione

• Trattare la causa (fluidi per ipovolemia, antibiotici+controllo fonte per sepsi, rivascolarizzazione per IM, steroidi per crisi surrenalica, anticoagulazione per TE).
• Vasopressori (norepinefrina prima linea) se refrattario a fluidi.
• Rivedere e aggiustare farmaci.
• Ipotensione cronica asintomatica (es. giovane allenato PAS 90–100) solitamente non richiede trattamento.

L'ipotensione è un'anomalia dei parametri vitali che richiede identificazione della causa, non solo un numero da normalizzare.