Filtrazione glomerulare: formazione urina pressione-dipendente

Il glomero è un glomerulo capillare nella capsula di Bowman dove avviene la filtrazione renale. Funziona come filtro ad alta pressione unico tra i letti capillari.

Dinamica delle pressioni

• Arteriola afferente → capillari glomerulari → arteriola efferente (diametro minore).
• Questa disposizione crea alta pressione idrostatica glomerulare (~45-60 mmHg) – superiore a pressione capillare sistemica (~15-25 mmHg).
• Pressione netta di filtrazione (PNF) = P_GC – P_BS – π_GC ≈ 10-15 mmHg a favore filtrazione.

Barriera di filtrazione (selettività dimensioni/carica)

1. Endotelio fenestrato – pori 70-100 nm.
2. Membrana basale glomerulare (MBG) – collagene IV, laminina, solfato eparan (carica negativa repelle albumina).
3. Processi pedicellari podocitari con diaframmetti fessurati (nephrina) – barriera dimensioni finale (~8 nm).

Regolazione TFG

• Risposta miogenica: arteriola afferente si costringe con ↑ pressione.
• Feedback tubuloglomerulare: macula densa percepisce NaCl → costrizione afferente.
• Sistema renina-angiotensina-aldosterone: Ang II costringe efferente > afferente → mantiene TFG a bassa perfusione.
• Simpatico/ANP: simpatico costringe afferente; ANP dilata afferente/costringe efferente.

Correlati clinici

• Ipertensione: ↑ pressione cronica → ipertensione glomerulare → sclerosi (nefroangiosclerosi ipertensiva).
• Diabete: iperfiltrazione precoce → ispessimento MBG → albuminuria → declino TFG.
• FANS: inibiscono prostaglandine mediatrici dilatazione afferente → ↓ TFG in stati ipovolemici.
• ACEi/ARB: dilatano efferente → ↓ pressione intraglomerulare → nefroprotezione.

Punto chiave: Il glomero richiede alta pressione per filtrare 180 L/giorno; questa stessa pressione lo rende vulnerabile a lesione emodinamica e metabolica.