Variazioni Pressione Arteriosa Ortostatica: Il Test dei 3 Minuti in Piedi
Quando ti alzi in piedi, la gravità accumula ~500–800 mL sangue nelle gambe. Questo riduce transientemente ritorno venoso → gittata cardiaca → pressione arteriosa. Il baroriflesso risponde: tachicardia + vasocostrizione → PA stabilizza leggermente sopra baseline da seduto entro 1–3 minuti.
Risposta Normale
- PA sistolica: lieve calo (<10 mmHg) o rialzo a 1 min, stabilizza a 3 min.
- PA diastolica: lieve rialzo (vasocostrizione).
- Frequenza cardiaca: aumenta 10–15 bpm.
Risposte Anomale
- Ipotensione ortostatica (OH): Calo sistolica ≥20 mmHg o diastolica ≥10 mmHg a 3 minuti in piedi. Cause: deplezione volume, neuropatia autonoma, farmaci (diuretici, vasodilatatori, antidepressivi, antipsicotici), Parkinson, MSA.
- POTS (Sindrome da Tachicardia Ortostatica Posturale): Aumento FC ≥30 bpm (o >120 bpm) senza ipotensione. Sintomi: palpitazioni, capogiri, affaticamento, brain fog.
- OH ritardata: Calo PA dopo 3 minuti (spesso persa se test interrotto presto).
- OH iniziale: Calo transitorio >40 mmHg sistolica entro 15 sec — solitamente benigno in giovani.
Perla Clinica: Come Misurare Correttamente
- Paziente supino 5+ minuti.
- Misura PA/FC supino (media 2 letture).
- Alza paziente; misura a 1 minuto e 3 minuti (fermo in piedi).
- Registra sintomi a ogni intervallo.
Revisione Farmaci È Critica
Diuretici, ACEi/ARB, calcio-antagonisti, beta-bloccanti, antidepressivi (TCA, SSRI), antipsicotici, oppioidi, e alfa-bloccanti sono colpevoli comuni. Deprescribing o aggiustamento timing spesso risolve OH.