Complicanze dell'Ipertensione: Danno d'Organo e Prevenzione
L'ipertensione cronica non controllata causa danno d'organo bersaglio attraverso stress emodinamico, rimodellamento vascolare e aterosclerosi accelerata.
Danno d'Organo Bersaglio
1. Cardiovascolare
- Ipertrofia ventricolare sinistra (IVS): Sovraccarico pressione → rimodellamento concentrico → disfunzione diastolica → scompenso con FE preservata
- Malattia coronarica: Aterosclerosi accelerata → angina, IM
- Scompenso cardiaco: IVS + ischemia + attivazione neuroormonale → FE ridotta/preservata
- Dissezione aortica: Degenerazione media + stress taglio → lacerazione intima (Tipo A: emergenza chirurgica)
2. Cerebrovascolare
- Ictus ischemico: Aterosclerosi grossi vasi, malattia piccoli vasi (lacunari), cardioembolismo (da FA)
- Ictus emorragico: Ialinosi arteriolare, microaneurismi (Charcot-Bouchard) → ICH
- Demenza vascolare: Lesione microvascolare cumulativa → disfunzione esecutiva
- Attacco ischemico transitorio (TIA): Segnale d'allarme
3. Renale
- Nefrosclerosi: Ialinosi arteriolosclerosi → ischemia glomerulare → MRC
- Proteinuria: Danno barriera glomerulare → marcatore progressione
- IRC terminale: Ipertensione 2° causa dopo diabete
4. Retinico
- Retinopatia ipertensiva (gradi Keith-Wagener-Barker I-IV)
- Occlusione arteria/vena retinica
- Corioretinopatia, neuropatia ottica (ipertensione maligna)
5. Vascolare Periferico
- Arteriopatia periferica (claudicatio, ischemia critica arto)
- Aneurisma aorta addominale (AAA) espansione/rottura
6. Disfunzione Sessuale
- Disfunzione erettile (insufficienza arteriosa peniena, disfunzione endoteliale)
- Disfunzione sessuale femminile (meno studiata)
7. Cognitivo
- Iperintensità sostanza bianca (WMH)
- Atrofia cerebrale accelerata
- Interazione patologia Alzheimer
Specifico Gravidanza
- Preeclampsia/eclampsia
- Distacco placentare
- IUGR, parto pretermine
Prevenzione e Gestione
| Strategia | Target |
|---|
| Controllo PA | <130/80 (ACC/AHA); <140/90 (JNC8/ESC) |
| Dieta DASH | Alto K, Mg, Ca; basso Na (<1,5-2,3g) |
| Restrizione sodio | <2,3g Na (5,8g sale); <1,5g ideale |
| Esercizio | 150 min aerobico moderato + 2x resistenza |
| Perdita peso | 1 mmHg per kg perso |
| Moderazione alcol | ≤2 drink/giorno uomini, ≤1 donne |
| Aderenza terapia | Compresse combinate migliorano aderenza |
| Automisurazione PA | Dispositivo validato; tecnica corretta |
Messaggio Chiave
L'ipertensione è una malattia vascolare sistemica. Il controllo completo previene il danno multi-organo. Trattare al target; monitorare per effetti d'organo bersaglio.