Vertigini: Diagnosi Differenziale Oltre la Pressione Arteriosa
Le vertigini sono un sintomo aspecifico che include vertigine oggettiva, presincope, disequilibrio e sensazione di testa leggera. Le anomalie pressorie sono solo una delle tante cause.
Sottotipi di Vertigini
| Tipo | Sensazione | Cause Comuni |
|---|
| Vertigine oggettiva | Illusione rotazione/movimento | VPPB, neurite vestibolare, Ménière, emicrania vestibolare, ictus (circolazione posteriore) |
| Presincope | Svenimento, "annebbiamento" | Ipotensione ortostatica, aritmia, vasovagale, deplezione volume, farmaci |
| Disequilibrio | Instabilità, incertezza | Neuropatia periferica, atassia cerebellare, perdita vestibolare, muscoloscheletrico |
| Testa leggera | Vaga, "fluttuante" | Ansia, iperventilazione, metabolico, farmaci |
Categorie Eziologiche Maggiori
- Vestibolare periferico: VPPB (più comune), neurite vestibolare, Ménière, labirintite
- Vestibolare centrale: Emicrania vestibolare, ictus/TIA (cervelletto/tronco encefalo), SM, tumori
- Cardiovascolare: Ipotensione ortostatica, aritmie, stenosi aortica, POTS
- Neurologico: Neuropatia periferica, Parkinson, degenerazione cerebellare
- Farmacologico: Antipertensivi, sedativi, anticolinergici, oppioidi, polifarmacia
- Metabolico: Ipoglicemia, ipossia, anemia, tiroide, elettroliti
- Psichiatrico: Ansia, panico, somatizzazione, PPPD (vertigine posturale-percettiva persistente)
- Oculare: Errore refrattivo, disfunzione visione binoculare
Valutazione Clinica
- Anamnesi: Tempistica, trigger, durata, sintomi associati (ipoacusia, acufeni, neurologici)
- Segni vitali: PA ortostatica (supino → eretto 1 e 3 min), FC, ritmo
- Manovra Dix-Hallpike: Diagnostica VPPB canale posteriore
- Esame HINTS: Impulso testa, nistagmo, test skew (vertigine centrale vs periferica)
- Esame neurologico: Nervi cranici, andatura, coordinazione
- Esami/imaging mirati: Base sospetto (emocromo, pannello metabolico, TSH, ECG, RM encefalo/IAC)
Red Flags (Valutazione Urgente)
- Cefalea severa nuova, rigidità nucale
- Deficit neurologici focali
- Diplopia, disartria, disfagia
- Atassia andatura
- Ipoacusia improvvisa
- Dolore toracico, palpitazioni
- Caduta con trauma
Principi di Gestione
- Trattare causa sottostante
- VPPB: Manovra Epley (ripolizionamento canaliti)
- Emicrania vestibolare: Stile vita + profilattico (topiramato, propranololo, verapamil)
- Ipotensione ortostatica: Volume, compressione, fludrocortisone, midodrina
- Riabilitazione vestibolare (VRT) per disequilibrio cronico
- Revisione farmaci/deprescribing