Protocolli flussaggio CVAD: prevenzione infezioni e sicurezza pazienti

Dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD)

I dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD) sono tubi sottili, flessibili, cavi inseriti da tecnici medici d'emergenza per salvare vite. I CVAD infondono coagulante necessario continuamente ai pazienti emofilici, ma i CVAD sono anche una via diretta nel flusso sanguigno per lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA). Uno su 20 CVAD si infetta, e il 12,5% delle infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) sono fatali. I Centers for Disease Control (CDC) specificano il protocollo per il flussaggio dei CVAD per la corretta manutenzione del sito CVAD.

Cateteri e port

Due classi di CVAD sono cateteri e port. Un catetere, inserito in una delle vene periferiche nel braccio superiore, è un lungo tubo di plastica che tiene i farmaci chemioterapici lontano dal toccare e danneggiare pelle e tessuto muscolare. Il catetere elimina il disagio di iniezioni ripetute. I port portano la chemioterapia alle cellule tumorali, infondono antibiotici a infezioni gravi, e permettono ai tecnici di prelevare sangue. L'infusione continua di terapia di coagulazione attraverso un CVAD è un metodo stabile e privo di infezioni per mantenere stabile l'omeostasi del sangue in pazienti con emofilia A e B. L'infusione continua di coagulante è superiore alle iniezioni di coagulante. I port chirurgicamente impiantati nella vena succlavia o giugulare possono essere collegati a un serbatoio di fluido in una tasca sottocutanea chirurgicamente creata nel petto o braccio superiore.

Prevenzione delle infezioni

Il protocollo CDC per eliminare CRBSI è la prevenzione. Sia la pelle del professionista che del paziente deve essere strofinata con gluconato di clorexidina prima di inserire o esaminare il CVAD. Povidina e iodio non sono efficaci come il gluconato di clorexidina. La linea intravenosa deve essere pulita ed esaminata quotidianamente. CVAD non necessari devono essere rimossi prontamente. Il California Hematology Oncology Group ricorda ai pazienti di mantenere gli appuntamenti per flussare port di infusione continua, o pompe, con soluzione salina sterile regolare almeno una volta al mese.

Infezioni correlate all'assistenza sanitaria

Il tasso di infezione di una struttura può essere confrontato con il tasso nazionale nel database Healthcare-Associated Infections del CDC. Medicare e servizi medicaid non rimborsano più gli ospedali per CRBSI che avvengono dopo l'ammissione in ospedale. Il costo per infezione è da $34.508 a $56.000. I CVAD rivestiti con antimicrobici sono rivestiti con clorexidina/sulfadiazina d'argento o minociclina/rifampicina per prevenire CRBSI. L'uso routinario di cateteri antimicrobici aumenta il rischio di resistenza agli antibiotici. I National Institutes of Health riportano l'uso di eparina in neonati e bambini per flebo.

Flussaggio CVAD

Le infusioni continue devono essere flushate una volta per turno mentre il paziente è in ospedale. Prima di ogni accesso, cambio di dispositivo, o quando si osserva sangue nel tubo, il CVAD deve essere flushato. Il CVAD deve essere flushato tra farmaci diversi e dopo trasfusioni. Le infusioni ad accesso intermittente devono essere flushate alla conversione da accesso continuo a intermittente. Il CVAD deve essere flushato prima di ogni accesso, prima e dopo ogni farmaco, e con qualsiasi cambio di dispositivi. I fornitori di assistenza sanitaria e le compagnie assicurative hanno i loro propri protocolli basati su standard CDC, ma i National Institutes of Health riportano da numerosi studi su eparina versus soluzione salina .9% per flush. NIH riporta nessuna evidenza che flush di eparina siano più efficaci di flush salini nel prevenire infezioni.