Livelli Acido Lattico: Decodificare Elevazione e Acidosi Lattica

L'acido lattico (lattato) è un sottoprodotto della glicolisi anaerobica. I livelli ematici riflettono l'equilibrio tra produzione e clearance (principalmente fegato, reni, cuore).

Range Normali

• Sangue intero arterioso/capillare: 0,5–2,2 mmol/L
• Plasma/siero venoso: 0,5–2,0 mmol/L
• Adulti tipicamente <2,0 mmol/L; bambini leggermente più alti.

Cause Elevazione Lattato

Tipo	Meccanismo	Esempi
Tipo A (Ipossico)	Ipopersfusione/ipossia tessutale → metabolismo anaerobico	Shock settico, cardiogeno, emorragia, anemia grave, arresto cardiaco, sepsi, insufficienza respiratoria
Tipo B (Non-ipossico)	Clearance compromesso o produzione aumentata senza ipossia	Insufficienza epatica, renale, diabete (metformina), neoplasie, carenza tiamina, tossine (cianuro, CO), crisi, alcalosi, farmaci (NRTI, propofol, beta-agonisti)

Presentazione Acidosi Lattica

• Nausea, vomito, dolore addominale, respiro Kussmaul.
• Stato mentale alterato, ipotensione, tachicardia.
• Casi gravi: shock, insufficienza multi-organo, coma.

Diagnosi e Gestione

• Gas arterioso/venoso + misurazione lattato.
• Trattare causa sottostante: fluidi, vasopressori, antibiotici, source control, dialisi, tiamina, sospendere farmaci colpevoli.
• Bicarbonato sodio controverso (considerare se pH <7,1).

Trend seriali lattato (clearance) guidano adeguatezza rianimazione.