Gestione reflusso acido (GERD): dieta, stile di vita e terapia medica
Modifiche Stile Vita e Dieta (Prima Linea)
- Perdita peso se sovrappeso (↓ pressione intra-addominale)
- Elevazione testata letto 15–20 cm (blocchi/cuneo schiuma; non solo cuscini)
- Evitare mangiare 3 ore prima coricarsi
- Pasti piccoli, frequenti (↓ volume/pressione gastrica)
- Evitare trigger: Caffeina, alcol, cioccolato, menta, piccante, acido (pomodoro, agrumi), grassi/fritti, gassate, cipolle/aglio (individualizzato)
- Cessazione fumo (↓ pressione Sfintere Esofageo Inferiore)
- Abbigliamento largo in vita
- Gestione stress (asse intestino-cervello)
Farmaci (Step-Up)
- Antiacidi / alginati: Al bisogno, rapidi ma brevi
- H2-bloccanti (famotidina): Sfonda notturna; tolleranza si sviluppa
- IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo): Gold standard per esofagite erosiva, sintomi frequenti. 30–60 min prima pasto. Dose minima efficace; tentare step-down dopo 8 sett
- Procinetici: Raramente usati (rischi metoclopramide)
GERD Refrattaria
- Confermare aderenza, dosaggio corretto, diagnosi (pH-impedenza, endoscopia, manometria)
- Considerare: esofagite eosinofila, pirosi funzionale, ruminazione, gastroparesi
- Avanzate: TIF, LINX, fundoplicazione (chirurgica)
Sintomi Allarme → Endoscopia
- Disfagia, odinofagia, perdita peso, anemia, sanguinamento GI, età >60 esordio nuovo