Amenorrea da Basso Peso Corporeo: Meccanismi Ormonali e Percorsi Recupero

Patofisiologia: Modello "Disponibilità Energetica"

Bassa disponibilità energetica (LEA) = apporto energetico dietetico − dispendio energetico esercizio < 30 kcal/kg FFM/giorno → ipotalamo sopprime generatore impulsi GnRH → ipogonadismo ipogonadotropo.

Cascata Ormonale

1. Bassa leptina (da basso tessuto adiposo) → segnala deficit energetico a ipotalamo.
2. Frequenza impulsi GnRH ↓ → pulsatilità LH/FSH interrotta.
3. Arrestro follicolare ovarico → bassi estradiolo/progesterone.
4. Endometrio rimane sottile → niente sanguinamento da sospensione = amenorrea.
5. Cortisolo ↑ (risposta stress) → ulteriormente sopprime GnRH.

Criteri Diagnostici (Amenorrea Ipotalamica Funzionale - FHA)

• Amenorrea ≥3 mesi (o oligomenorrea >45 giorni).
• Bassi/normali FSH, LH, estradiolo.
• Esclusione cause organiche (gravidanza, tiroide, prolattina, PCOS, POI).
• Associati: BMI basso (<18,5), alto esercizio, stress, disturbi alimentari.

Conseguenze Salute

• Osso: ↓ BMD → osteopenia/osteoporosi, fratture da stress (irreversibile se picco massa ossea non raggiunto).
• Cardiovascolare: Disfunzione endoteliale, anomalie lipidiche.
• Metabolico: Paradosso sensibilità insulina (alta ma bassa energia).
• Psicologico: Ansia, depressione, tratti ossessivi.
• Fertilità: Anovulazione; reversibile con recupero peso.

Percorso Recupero

Passo	Azione
1. Valutazione Medica	Escludere cause organiche; DEXA (Z-score), esami (TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo, emocromo, metabolico).
2. Riabilitazione Nutrizionale	Dietista registrato; target ≥30 kcal/kg FFM/giorno; aumento peso 0,5–1 kg/settimana fino BMI ≥18,5–19.
3. Modifica Esercizio	Ridurre intensità/volume; eliminare esercizio compulsivo; aggiungere giorni riposo.
4. Supporto Psicologico	CBT-E (enhanced per disturbi alimentari), ACT, terapia familiare se adolescente.
5. Terapia Ormonale (Adiuvante)	Estradiolo transdermico + progesterone ciclico se BMD basso e no mestruazioni dopo 6–12 mesi correzione LEA. NON pillola combinata (maschera problema, non migliora BMD).
6. Monitoraggio	Pesi mensili, esami trimestrali, DEXA q1–2anni; ritorno mestruazioni = marcatore successo.

Team Multidisciplinare Essenziale

Medico + Dietista + Terapista + (Psichiatra se necessario). Intervento precoce previene perdita ossea irreversibile.