Polidipsia: cause, sintomi, diagnosi e gestione
La polidipsia — sete eccessiva che spinge a introito fluidi >3-4 L/giorno — è un sintomo, non una diagnosi. Identificare la causa sottostante è essenziale per un trattamento efficace.
Definizione e soglie
- Polidipsia: Sete persistente eccessiva → introito fluidi >3 L/giorno (adulti)
- Poliuria: Output urinario >3 L/giorno — spesso coesiste
- Polidipsia psicogena (polidipsia primaria): Assunzione compulsiva acqua senza drive fisiologico — origine psichiatrica/neurologica
Principali eziologie
Endocrine/Metaboliche
- Diabete mellito: Iperglicemia → diuresi osmotica → disidratazione → sete (causa più comune)
- Diabete insipido (centrale/nefrogenico): Carenza/resistenza ADH → incapacità concentrare urine → poliuria → polidipsia compensatoria
- Ipercalcemia: Compromette capacità renale concentrazione
- Ipokaliemia: Disfunzione tubulare renale
Renali
- Malattia renale cronica (perdita capacità concentrazione)
- Malattie tubulo-interstiziali
- Diuresi post-ostruttiva
Indotte da farmaci
- Diuretici (ansa, tiazidici)
- Corticosteroidi
- Litio (DI nefrogenico)
- Anticolinergici (bocca secca → sete)
- Inibitori SGLT2 (diuresi osmotica)
Presentazione clinica
- Sete costante, bocca secca (xerostomia)
- Minzione frequente (giorno e notte — nicturia)
- Affaticamento, debolezza (shift elettrolitici)
- Cefalea, confusione (iponatremia se introito > capacità escrezione renale)
- Perdita peso (diabete non controllato)
Approccio diagnostico
- Anamnesi: introito/output fluidi, revisione farmaci, storia psichiatrica
- Esami base: glucosio, elettroliti (Na, K, Ca), BUN/Cr, osmolalità (siero/urine)
- Test deprivazione idrica (+ desmopressina) per DI sospetto
- Imaging (RM ipofisi) se DI centrale sospetto
Gestione
- Trattare causa sottostante: Controllo glicemico (DM), sostituzione ormonale (DI), correzione elettroliti, aggiustamento farmaci
- Polidipsia psicogena: Terapia comportamentale, restrizione fluidi (supervisionata), trattare psicosi sottostante
- Stile vita: Idratazione costante (non binge), limitare caffeina/alcol/zuccheri, dieta bilanciata, esercizio regolare
Polidipsia persistente inspiegata richiede valutazione medica tempestiva — il ritardo rischia complicanze irreversibili.