Ipoproteinemia: Cause, caratteristiche cliniche e gestione
Ipoproteinemia (basso proteine sieriche totali, tipicamente <6,0 g/dL) riflette squilibrio tra sintesi, perdita, diluizione, o introito proteico. È un segno, non diagnosi—identificare causa sottostante è essenziale.
Categorie eziologiche maggiori
| Meccanismo | Cause |
|---|
| Sintesi ridotta | Malattia epatica (cirrosi, epatite), malnutrizione severa, enteropatia perdita proteine |
| Perdita aumentata | Sindrome nefrosica, enteropatia perdita proteine (MII, linfoma, Ménétrier), ustioni, malattia essudativa cute, versamenti |
| Emodiluizione | Gravidanza, sovraccarico fluidi EV, scompenso cardiaco, cirrosi (ascite) |
| Introito/assorbimento inadeguato | Kwashiorkor, diete restrittive, malassorbimento (celiachia, Crohn, short bowel), insufficienza pancreatica |
Entità specifiche chiave
- Sindrome nefrosica: Proteinuria >3,5 g/die + ipoalbuminemia + edema + iperlipidemia.
- Enteropatia perdita proteine (PLE): Perdita eccessiva proteine GI (test clearance α1-antitripsina conferma). Cause: MII, linfangectasia intestinale, linfoma, infezioni, fisiologia Fontan.
- Insufficienza sintesi epatica: Bassa albumina, INR prolungato, colesterolo basso.
Manifestazioni cliniche
- Edema (periferico, anasarca), ascite, versamenti pleurici (bassa pressione oncotica).
- Atrofia muscolare, stanchezza, guarigione ferita compromessa, disfunzione immune.
- Coagulopatia (bassi fattori coagulazione), anomalie trasporto ormoni.
Approccio diagnostico
- Elettroforesi proteine sieriche (identifica deficit albumina vs globuline).
- Esame urine + rapporto proteine/creatininuria (perdita renale).
- Pannello epatico, INR, albumina (funzione sintesi).
- α1-antitripsina fecale o scansione nucleare (PLE).
- Valutazione nutrizionale (prealbumina, proteina legante retinolo).
Gestione
- Trattare causa sottostante: Immunosoppressione nefrosica, dieta senza glutine celiachia, diuretici cirrosi, ecc.
- Supporto nutrizionale: Dieta alta proteine, integratori orali, o NPT se malassorbimento severo.
- Infusione albumina: Riservata indicazioni specifiche (SBP, paracentesi grande volume, sindrome epatorenale)—non per ipoalbuminemia cronica da sola.
- Gestione edema: Diuretici + restrizione sodio (con cautela in cirrosi).
Cura multidisciplinare (gastroenterologia, nefrologia, epatologia, nutrizione) spesso necessaria.