Glicemia 550 mg/dL: passi emergenza immediati e gestione ospedaliera
Una glicemia di 550 mg/dL (30,5 mmol/L) è un'emergenza pericolosa per la vita. Indica iperglicemia severa con alto rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) o stato iperosmolare iperglicemico (HHS). Chiamare 118 immediatamente.
Azioni immediate (in attesa EMS)
- Chiamare 118 – Non guidare da soli.
- Se cosciente e può deglutire: Bere acqua (250–500 mL) per combattere disidratazione. Niente zuccheri/carboidrati.
- Se su microinfusore: Sospendere/rimuovere pompa; NON prendere insulina extra senza indicazione medica (rischio ipokaliemia, edema cerebrale).
- Se insulina correttiva prescritta: Assumere SOLO se esplicitamente istruito dal diabetologo per questo scenario.
- Restare calmi, seduti. Monitorare respirazione e coscienza.
Cosa faranno EMS/PS
- Accesso venoso, esami (glicemia, chetoni, elettroliti, gas arterioso, funzionalità renale, emocromo).
- Fluidi EV: NaCl 0,9% 1–1,5 L/ora inizialmente (correggere disidratazione, abbassare glicemia).
- Infusione insulina: 0,1 U/kg/ora insulina regolare (dopo K⁺ >3,3).
- Riequilibrio elettroliti: Potassio (critico), fosfato, magnesio.
- Monitoraggio continuo: Glicemia q1h, elettroliti q2–4h, controlli neurologici.
- Identificare/trattare trigger: Infezione, IMA, ictus, non aderenza, guasto pompa.
DKA vs HHS
| Caratteristica | DKA | HHS |
|---|
| Glicemia | 250–600 mg/dL | >600 mg/dL |
| Chetoni | Alti (β-idrossibutirrato) | Trascurabili |
| pH | <7,3 | >7,3 |
| Osmolarità | <320 mOsm/kg | >320 mOsm/kg |
| Stato mentale | Vigile → coma | Ottundito → coma |
| Tipico | Diabete tipo 1 | Diabete tipo 2, anziani |
Dopo stabilizzazione
- Transizione a insulina sottocutanea prima di sospendere infusione.
- Educazione diabetologica, revisione pompa/CGM, aggiornamento piano sick-day.
- Follow-up diabetologia entro 1–2 settimane.
Non ignorare mai glicemia >400 mg/dL con sintomi. Azione precoce salva vite e funzione cerebrale.