Trattamenti per Tumore Osseo: Chirurgia, Radioterapia, Chemioterapia ed Effetti Collaterali

Il tumore osseo primitivo origina tipicamente nelle ossa lunghe (braccia, gambe). Colpisce bambini e adulti. Trattamento personalizzato su: tipo istologico, stadio, età, comorbilità, preferenze.

Decisione Terapeutica

Team multidisciplinare (ortopedico oncologo, oncologo medico, radioterapista, patologo, radiologo, infermiere case manager, psicologo).

Chirurgia

• Limb-sparing (conservativo): resezione en-bloc + ricostruzione (mega-protesi, alloinnesto, autotrapianto vascolarizzato, espansori tissutali). Obiettivo: funzione + oncologia.
• Amputazione / disarticolazione: se invasione neurovascolare maggiore, infezione, recidiva locale, fallimento limb-sparing.
• Osso non lungo (bacino, scapola, mandibola, colonna): resezione + ricostruzione complessa / protesi custom.

Radioterapia

• Neoadjuvante: riduzione volume pre-chirurgia (es. Ewing, cordoma).
• Adiuvante: controllo margini positivi / alto rischio locale.
• Definitiva: tumori inoperabili (es. cordoma clivale, Ewing pelvico non resecabile).
• Palliativa: analgesia metastasi/primitivo avanzato.
• Tecniche: IMRT/VMAT, protonterapia (cordoma, condrosarcoma, pediatrici), SBRT.

Chemioterapia

• Neoadjuvante: riduzione tumore, trattamento micrometastasi (osteosarcoma, Ewing).
• Adiuvante: eradicazione micrometastasi residue.
• Metastatica/palliativa: controllo sistemico.
• Schemi per tipo: Osteosarcoma (MAP, API), Ewing (VDC/IE), Condrosarcoma (poco chemiosensibile, salvo dedifferenziato/mesenchimale).

Effetti Collaterali Principali

Trattamento	Tossicità Frequenti
Chirurgia	Infezione, neuropatia/deficit sensitivo-motorio, instabilità, frattura periprotesica, linfedema
Chemioterapia	Alopecia, nausea/vomito, mucosite, stanchezza, mielosopruzione, nefrotossicità (cisplatino), cardiotossicità (antracicline), neuropatia periferica
Radioterapia	Radiodermite, affaticamento, anoressia, fibrosi tardiva, rigidità articolare, osteoporosi da radiazioni, secondi tumori (lungo termine)