Opzioni di Trattamento per Tumore del Midollo Osseo: Cosa Aspettarsi

I pazienti con neoplasie midollari affrontano percorsi terapeutici lunghi e gravosi. La scelta condivisa con l'oncologo è cruciale.

Classificazione delle Terapie

• Sistemiche: chemioterapia, immunoterapia, target therapy, ormonoterapia → malattia disseminata/metastatica.
• Locali: chirurgia, radioterapia → controllo loco-regionale.

Chemioterapia

Farmaci citotossici per via sistemica. Esempi per sarcoma osseo/metastasi: doxorubicina (antraciclina), etoposide (topoisomerasi II inibitore). Schemi combinati per tipo istologico.

Radioterapia

Fascio esterno conformazionale (IMRT/VMAT) su volumi target definiti da RM/TC/PET. Uso: pre-operatorio (downsizing), post-operatorio (margini a rischio), definitivo (inoperabile), palliativo. Frazionamento: convenzionale (1,8-2 Gy/die) o stereotassico (SBRT, alte dosi/poche frazioni).

Chirurgia

• Resezione tumore parti molli + osso.
• Trapianto di midollo osseo / cellule staminali ematopoietiche: autologo (mieloma, linfomi, alcune leucemie) o allogenico (leucemie ad alto rischio, MDS, aplasia). Sostituisce midollo malato con staminali sane.
• Resezione massa sarcoma con margini wide/radicali.

Bifosfonati / Denosumab

Farmaci anti-riassorbitivi per malattia ossea metastatica/mieloma:

• Inibiscono osteoclasti → riducono eventi scheletrici (fratture, compressione midollare, ipercalcemia, necessità RT/chirurgia ossea).
• Acido zoledronico 4 mg EV q3-4 settimane; Denosumab 120 mg SC q4 settimane (più potente su turnover osseo).
• Monitoraggio: funzionalità renale (zoledronico), calcemia, ONM (osteonecrosi mascelle) - rischio basso ma reale.

Supporto integrato: controllo dolore, nutrizione, fisioterapia, supporto psicosociale, cure palliative precoci.