T-Score e Z-Score Densitometria Ossea: Criteri OMS Osteoporosi e Applicazione Clinica
La densitometria a raggi X a doppia energia (DXA) misura la densità minerale ossea (BMD). La classificazione OMS usa T-score e Z-score per categorizzare salute ossea e rischio frattura.
T-Score: Confronto con Picco Massa Ossea Giovane Adulto
- ≥ –1.0 SD: Normale
- –1.0 to –2.5 SD: Osteopenia (bassa massa ossea)
- ≤ –2.5 SD: Osteoporosi
- ≤ –2.5 SD + frattura da fragilità: Osteoporosi grave (stabilita)
Popolazione di riferimento: Giovane adulto (20–30 anni), stesso sesso, stessa etnia. Misurato a collo femorale, anca totale, o rachide lombare (L1–L4).
Z-Score: Confronto con Pari Età/Sesso/Etnia
- ≥ –2.0 SD: Normale per età
- < –2.0 SD: "Sotto range atteso per età" — richiede workup cause secondarie
Popolazione di riferimento: Pari per età, sesso, etnia. Usato quando T-score inappropriato.
Quando Usare Quale Score
- T-score: Donne in postmenopausa, uomini ≥50 anni
- Z-score: Donne in premenopausa, uomini <50 anni, bambini, adolescenti
Valutazione Rischio Frattura: Oltre la BMD
Lo strumento FRAX® integra BMD collo femorale + fattori rischio clinici (età, sesso, BMI, frattura pregressa, frattura anca genitore, fumo, glucocorticoidi, AR, alcol ≥3 unità/giorno) per calcolare probabilità 10-anni di frattura osteoporotica maggiore e frattura anca. Guida soglie trattamento per linee guida NOF/ACR.
Perle Cliniche
- Errore precisione DXA ~1–2%; cambiamento minimo significativo (LSC) = 2,77 × errore precisione.
- BMD rachide artefatto elevato da calcificazione aortica, osteofiti, sclerosi — anca preferita in anziani.
- T-score ≤–2.5 in qualsiasi sede = diagnosi osteoporosi (non media delle sedi).
- Z-score <–2.0 in giovane → indagare cause secondarie (celiachia, ipertiroidismo, steroidi, agonisti GnRH, anoressia).
La BMD è una componente del rischio frattura. Contesto clinico, rischio cadute e FRAX completano il quadro.