Biopsia Midollare Ripetuta nel Linfoma: Sei Indicazioni Chiave e Utilità Clinica

Le biopsie midollari seriali (BMB) sono parte integrante della gestione del linfoma, fornendo informazioni non ottenibili con imaging o esami ematici.

Sei Indicazioni Chiave

1. Valutazione Risposta Trattamento: Confrontare coinvolgimento midollare pre- e post-terapia. Remissione completa (CR) richiede BMB negativa (per morfologia e spesso immunistochimica/citometria a flusso). Coinvolgimento residuo indica risposta parziale o malattia refrattaria.
2. Rilevazione Malattia Residua Minima (MRD): Citometria a flusso (sensibilità 10⁻⁴–10⁻⁵) o PCR per riarrangiamenti clonali immunoglobuline/recettori T-cellulari rileva MRD dopo CR. Positività MRD predice recidiva precoce; può guidare consolidamento (es. trapianto autologo) o terapia di mantenimento.
3. Conferma Ricaduta/Progressione: Nuove citopenie, LDH in aumento, o imaging sospetto. BMB conferma trasformazione istologica (es. indolente → aggressivo) o nuovo clone.
4. Valutazione Tossicità Terapia: Chemioterapia/radioterapia causano mielosoppressione. BMB valuta cellularità, displasia, ed esclude MDS/AML terapia-correlata (t-MN).
5. Stratificazione Prognostica: Cinetica MRD seriale e profondità risposta (CR vs CRu vs PR) informano terapia rischio-adattata. MRD persistente dopo terapia prima linea = alto rischio.
6. Ricerca Clinica/Traslazionale: Obbligatoria in molti protocolli per studi correlativi (biomarcatori, microambiente, meccanismi resistenza).

Considerazioni Procedurali

Cresta iliaca posteriore; anestesia locale ± sedazione; carota + aspirato. Complicanze rare (sanguinamento, infezione, dolore). Tempistica: tipicamente dopo 2-4 cicli (interim) e fine trattamento; anche a progressione.