Irradiazione cranica in leucemia linfoblastica acuta (ALL): ruolo attuale

L'irradiazione cranica (CI) non è più terapia standard prima linea per la maggior parte dei pazienti ALL.

Ruolo storico

CI (18–24 Gy) era routine per profilassi SNC (anni '70–'90), riducendo drasticamente recidiva SNC da ~50% a <5%.

Perché ora limitata

• Neurotossicità tardiva: Compromissione cognitiva (declino QI, attenzione, velocità elaborazione), disfunzione endocrina (GH, tiroide, gonadi), tumori SNC secondari (meningioma, glioma), ictus/moyamoya.
• Alternative efficaci: Chemioterapia intratecale (MTX, ara-C, idrocortisone) + MTX sistemico ad alta dose ± consolidazione intensificata ottengono controllo SNC equivalente senza radiazioni.

Indicazioni attuali (protocolli COG, BFM, St. Jude)

• Malattia SNC overt alla diagnosi (CNS3: WBC ≥5/µL con blasti, o paralisi nervo cranico).
• Caratteristiche alto rischio: T-ALL con alto MRD, ALL infantile (KMT2A-r), ALL recidivata con previo coinvolgimento SNC.
• Dose ridotta (12–18 Gy) + tecniche moderne (conformazionale, protoni) per risparmiare ippocampo.

Sopravvivenza

Sopravvissuti ALL che ricevettero CI necessitano sorveglianza neurocognitiva/endocrina vita. Protocolli moderni risparmiano >80% pazienti da CI.