Midollo Osseo Rosso: La Fabbrica di Cellule del Sangue del Corpo

Il midollo osseo rosso (tessuto mieloide) è il sito primario di emopoiesi nell'adulto. Localizzato nello scheletro assiale: vertebre, coste, sterno, bacino, cranio; e femori/omeri prossimali.

Produzione Cellulare (Emopoiesi)

• Eritropoiesi: Eritroblasti → reticolociti → GR (vita 120 giorni). EPO-dipendente.
• Leucopoiesi:
  • Mieloide: Neutrofili, eosinofili, basofili, monociti.
  • Linfoide: B-cellule (midollo), T-cellule (timo).
• Trombopoiesi: Megacariociti → piastrine (vita 7–10 giorni). TPO-dipendente.

Microambiente (Niche)

• Cellule stromali (adipociti, fibroblasti, endoteliali, osteoblasti, macrofagi).
• Matrice extracellulare (fibronectina, laminina).
• Citochine: SCF, IL-3, IL-6, G-CSF, GM-CSF, EPO, TPO, CXCL12 (retention).
• Innervazione adrenergica (regolazione circadiana).

Cambiamenti Legati all'Età

• Lattante: Quasi tutto midollo è rosso.
• Adulto: Assiale + prossimali ossa lunghe rosso; distali → giallo (adipe).
• Anziano: Ulteriore sostituzione adiposa; ma reversibile—stress (emorragia, ipossia, G-CSF) riconverte giallo → rosso.

Rilevanza Clinica

• Biopsia/aspirato midollo (cresta iliaca post)—valutare cellularità, displasia, infiltrazione.
• Trapianto: Raccolta CSE da midollo o sangue periferico mobilizzato.
• Chemioterapia/radioterapia → mielosoppressione → neutropenia, anemia, trombocitopenia.

Midollo rosso = fabbrica vita-sostenente; midollo giallo = riserva.