Trattamento Tumore Polmone e Salute Orale: Prevenire Complicanze da Radioterapia e Chemioterapia

Perché la Salute Orale Conta nel Tumore Polmone

Radioterapia toracica, chemioterapia, immunoterapia e terapia mirata impattano tutti i tessuti orali. Cure dentistiche proattive riducono complicanze, interruzioni trattamento, e morbilità a lungo termine.

Complicanze Orali Comuni

Complicanza	Causa	Caratteristiche Cliniche	Prevenzione / Gestione
Xerostomia (Bocca Secca)	Radioterapia a ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare); farmaci anticolinergici	Saliva appiccicosa, difficoltà deglutizione/eloquio, alterazione gusto, carie rampanti	Sialogoghi (pilocarpina, cevimelina), sostituti saliva, sorsi frequenti, umidificatore, mascherine fluoro, evitare alcol/caffeina/tabacco
Carie Dentali	Xerostomia → perdita tamponamento/remineralizzazione; cambiamenti dieta	Carie cervicali/radicolari, progressione rapida	Dentifricio alto fluoro (5000 ppm), mascherine fluoro giornaliere, clorexidina, counseling dieta, richiami dentistici 3 mesi
Malattia Parodontale	Immunità compromessa, xerostomia, igiene scarsa durante trattamento	Infiammazione gengivale, sanguinamento, tasche, mobilità	Scaling/root planing pre-trattamento; igiene meticolosa; clorexidina; mantenimento parodontale
Mucosite Orale	Chemio/radioterapia → atrofia epiteliale, ulcerazione	Dolore, eritema, pseudomembrane, disfagia, rischio infezione	Crioterapia (ghiaccioli durante 5-FU/bolus chemo); palifermin (trapianto cellule staminali); magic mouthwash; laser basso livello; analgesia oppioide
Candidosi Orale	Immunosoppressione, xerostomia, antibiotici, steroidi	Placche bianche (pseudomembranosa), eritema, bruciore	Nistatina/clotrimazolo topici; fluconazolo sistemico se estesa/esofagea; igiene protesi
Osteoradionecrosi (ORN)	Radioterapia >60 Gy → osso ipovascolare, ipocellulare, ipossico; trigger da trauma (estrazione)	Osso necrotico esposto >3 mesi; dolore, infezione, frattura	Prevenzione: Clearance dentale ed estrazioni prima radioterapia; evitare estrazioni post-radioterapia (se necessarie: OHT, pentossifillina-tocoferolo). Trattamento: OHT, pentossifillina-tocoferolo-clodronato (PENTOCLO), debridamento chirurgico.

Protocollo Dentale Pre-Trattamento (Idealmente 2-3 Settimane Prima Terapia)

1. Esame completo + radiografie (ortopantomografia + periapicali)
2. Estrazione denti senza speranza (compromessi parodontalmente/endodonticamente) in campo radiazione
3. Completamento restauri, scaling, vernice fluoro
4. Realizzazione mascherine fluoro personalizzate
5. Istruzione igiene orale; clorexidina 0,12% BID
6. Comunica piano con team oncologico (tempistiche, anticoagulazione, emocromo)

Durante e Dopo Trattamento

• Spazzolamento delicato (spazzolino morbido/extra-morbido) 2×/giorno; filo interdentale giornaliero (idropulsore se destrezza limitata)
• Gel fluoro in mascherine 5 min giornalieri (prima dormire)
• Sciacqui bicarbonato/sale (1 cucchiaino ciascuno in 1 tazza acqua) q4-6h per mucosite
• Evita collutori base alcol
• Follow-up dentale ogni 3 mesi primi 2 anni, poi 6 mesi
• Segnala immediatamente ulcera non guaritrice, osso esposto, denti mobili

Integrare un dentista nel team oncologico dalla diagnosi migliora gli outcome. Non aspettare il dolore — prevenilo.