Neoplasia Melanocitica Spizoide: Sfide Diagnostiche e Gestione

Le neoplasie melanocitiche spizoidi sono uno spettro di lesioni con caratteristiche sovrapposte di neo di Spitz (benigno, solitamente pediatrico) e melanoma (maligno). La distinzione istologica può essere difficile.

Caratteristiche Chiave

• Neo di Spitz: Simmetrico, bordi netti, cellule epitelioidi/spindle uniformi, corpi Kamino, niente mitosi profonde.
• Melanoma spizoide: Asimmetria, scarsa circoscrizione, atipia citologica, mitosi profonde, ulcerazione, crescita invasiva.
• Tumor spizoide atipico: Intermedio; potenziale maligno incerto.

Approccio Diagnostico

• Biopsia escissionale con margini adeguati
• Revisione dermatopatologia esperta (spesso seconda opinione)
• Ancillary: FISH, CGH, NGS per classificazione genomica (es. HRAS, fusioni chinasi, promotore TERT)

Gestione

• Neo Spitz benigno: Escissione completa, sorveglianza
• Atipico: Escissione più ampia, biopsia linfonodo sentinella dibattuta
• Melanoma: Staging (Breslow, ulcerazione, SLNB), per linee guida NCCN

Revisione board multidisciplinare tumorale raccomandata per casi ambigui.