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Comprendere Risultati Anomali dell'Emoglobina (Hgb): Cause e Significato

L'emoglobina (Hgb) è la proteina ferro-contenente nei globuli rossi che trasporta l'ossigeno. Livelli anomali — elevati o ridotti — segnalano disturbi fisiologici sottostanti che richiedono correlazione clinica.

Emoglobina Elevata (Policitemia/Eritrocitosi)

  • Policitemia primitiva (Policitemia Vera): Proliferazione clonale guidata da mutazione JAK2.
  • Policitemia secondaria: Risposta compensatoria a ipossia cronica — BPCO, cardiopatia cianotica, alta quota, apnee notturne, fumo.
  • Policitemia relativa: Emoconcentrazione da disidratazione, diuretici, ustioni, sindrome di Gaisböck.
  • Tumori secernenti eritropoietina: Carcinoma renale, epatocarcinoma, emangioblastoma cerebellare.

Emoglobina Ridotta (Anemia)

L'anemia è classificata per meccanismo o indici eritrocitari (VEM):

Microcitica (VEM < 80 fL)

  • Carenza ferro (più comune): perdita ematica, malassorbimento, aumentato fabbisogno (gravidanza), introito inadeguato.
  • Tratto talassemico (alfa/beta).
  • Anemia da malattia cronica (può essere normocitica).
  • Anemia sideroblastica (piombo, alcol, farmaci, genetica).

Normocitica (VEM 80–100 fL)

  • Anemia da malattia cronica/infiammazione (IRC, cancro, autoimmune, infezioni).
  • Insufficienza renale (carenza EPO).
  • Perdita ematica acuta (inizialmente normocitica).
  • Anemie emolitiche (autoimmune, sferocitosi ereditaria, G6PD, PNH, CIC, PTU/SEU).
  • Infiltrato midollare (mielofitosi: cancro metastatico, mielofibrosi, leucemia).
  • Anemia aplastica (pancitopenia).
  • Sindromi mielodisplastiche (MDS).

Macrocitica (VEM > 100 fL)

  • Carenza vitamina B12 (anemia perniciosa, malassorbimento, dieta vegana).
  • Carenza folati (malnutrizione, alcolismo, gravidanza, metotrexato).
  • Farmaco-indotta (idrossiurea, zidovudina, chemioterapici).
  • Epatopatia, ipotiroidismo, alcolismo (tossicità diretta).
  • MDS, reticolocitosi (reticolociti alti elevano VEM).

Passi Successivi

L'Hgb anomala è un segno, non una diagnosi. L'iter diagnostico include: conta reticolociti, striscio periferico, sideremia (ferritina, TIBC, saturazione transferrina), B12/folati, funzionalità renale/epatica, elettroforesi emoglobina, e eventuale biopsia midollare. Interpretare sempre nel contesto clinico.


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