Test GMS: Capire Graduated Motor Sensitivity per Valutazione Neurologica
Il test Graduated Motor Sensitivity (GMS) è un esame neurologico da letto che valuta l'integrità della via colonna dorsale-lemnisco mediale (DCML), che convoglia tatto fine, vibrazione, propriocettiva, e discriminazione due punti dal corpo alla corteccia cerebrale.
Via Neuroanatomica
- Recettori periferici (Meissner, Merkel, Ruffini, Pacini) → nervi periferici → gangli radice dorsale → colonne dorsali (fascicolo gracile/cuneato) → lemnisco mediale (dopo decussazione nel midollo) → talamo (nucleo VPL) → corteccia somatosensoriale primaria (circonvoluzione postcentrale).
Procedura Test
- Paziente chiude occhi (elimina compensazione visiva).
- Esaminatore applica stimolo acuto (es. estremità rotta graffetta, neurotip, o spillo) a dermatomi definiti — tipicamente partendo distalmente (dita piedi, dita mani) e muovendosi prossimalmente.
- Intensità stimolo è graduata: tatto leggero → pressione moderata → discriminazione acuto/ottuso.
- Paziente riporta se sensazione sentita e dove (localizzazione).
- Soglia rilevazione registrata in ogni sito.
Significato Clinico
- Lesioni colonne dorsali: Vibrazione, propriocettiva, tatto fine, discriminazione due punti compromessi sotto lesione. Visti in: carenza vitamina B12 (degenerazione combinata subacuta), tabes dorsalis (neurosifilide), sclerosi multipla, compressione midollo, sindrome cordone posteriore.
- Lesioni lemnisco mediale: Perdita sensoriale controlaterale (dopo decussazione). Ictus tronco encefalo, tumori, placche SM.
- Neuropatia periferica: Perdita length-dependent (pattern calza-guanto) suggerisce neuropatia diabetica, neuropatie tossiche/nutrizionali.
Limitazioni
GMS è screening tool. Test sensoriali quantitativi (QST), studi conduzione nervosa, e MRI forniscono localizzazione e quantificazione più precise. Variabilità inter-esaminatore esiste; reperti devono correlare con anamnesi e altri componenti esame.