Endometrio Integro: Struttura, Ruolo Ormonale e Condizioni che Compromettono l'Impianto

L'endometrio integro è il rivestimento uterino funzionale che non è stato espulso. È essenziale per l'impianto dell'embrione e lo sviluppo placentare.

Strati Istologici

• Strato funzionale: Superficiale 2/3; prolifera (estrogeni) → secreta (progesterone) → si sfalda (mestruazioni).
• Strato basale: Profondo 1/3; persiste; rigenera lo funzionale ogni ciclo.
• Stroma: Tessuto connettivo, fibroblasti, cellule immunitarie, arterie spirali.

Regolazione Ormonale

• Fase proliferativa (follicolare): Estrogeni → crescita epiteliale/stromale, allungamento arterie spirali.
• Fase secretoria (luteale): Progesterone → secrezione glicogeno, edema, decidualizzazione (pre-recettività).
• Finestra d'impianto (giorni 20–24): Picco di integrine, citochine (LIF, IL-1), molecole di adesione.

Condizioni che Compromettono l'Integrità Endometriale

Condizione	Meccanismo	Impatto Fertilità
Sindrome di Asherman	Aderenze intrauterine (post-raschiamento, infezione)	Oblitera la cavità; blocca l'impianto
Endometriosi	Impianti endometriali ectopici → infiammazione, citochine	Recettività alterata, distorsione tubarica
Adenomiosi	Ghiandole endometriali nel miometrio → ingrandimento uterino, infiammazione	Impianto compromesso, ↑ abortività
Fibromi uterini (sottomucosi)	Distorcono cavità, alterano contrattilità, ambiente infiammatorio	↓ Implantazione, ↑ perdite
Endometrite cronica	Cellule plasmatiche persistenti; spesso asintomatica	↓ Implantazione; curabile con antibiotici
Endometrio sottile (<7 mm)	Scarsa risposta estrogenica, chirurgia pregressa, insufficienza vascolare	↓ Tassi d'impianto

Valutazione e Ottimizzazione

• Ecografia transvaginale (spessore, pattern, fluido).
• Isteroscopia (gold standard per patologia cavitaria).
• Biopsia endometriale (cronologia, CD138 per endometrite).
• Trattamenti: adesiolisi/miomectomia isteroscopica, antibiotici, priming estrogenico, sildenafil, G-CSF, PRP (sperimentale).