Ombra cistifellea all'imaging: diagnosi differenziale e passi successivi

Un'"ombra" all'ecografia o TC della cistifellea è un reperto aspecifico che richiede correlazione col contesto clinico e ulteriore caratterizzazione.

Cause comuni

Reperto	Aspetto ecografico	Contesto clinico
Calcoli biliari	Focali ecogenici con shadowing acustico posteriore, mobili	Colica biliare, colecistite, pancreatite
Fango biliare	Echi basso livello stratificati senza shadowing, gravità-dipendenti	Digiuno prolungato, NPT, gravidanza, malattia critica
Ispessimento parete (>3 mm)	Strati concentrici ipo/iperecogeni	Colecistite, epatite, IC, ascite, adenomiosi
Polipi	Proiezioni ecogeniche fisse in lume, senza shadowing	>10 mm o crescita → colecistectomia (rischio cancro)
Adenomiosi	Ispessimento parete con cripte anecogene (artefatti coda cometa)	Solitamente incidentale; forma segmentale può mimare cancro
Massa/tumore	Irregolare, vascolare, infiltrativo	Cancro cistifellea (raro); rinvio urgente

Passi successivi

1. Correlare con sintomi (dolore IQD, febbre, ittero).
2. Esami: emocromo, epatici, lipasi, CA 19-9/CEA se massa sospetta.
3. Se indeterminato: RM/CPRM o EUS per migliore caratterizzazione.
4. Consulto chirurgico se calcoli sintomatici, polipo >10 mm, o massa sospetta.