Dolore Addominale Superiore: Cause per Regione, Bandiere Rosse e Quando Cercare Cure

Regioni Anatomiche

• Epigastrio: Stomaco, pancreas, duodeno prossimale, lobo epatico sinistro.
• Quadrante superiore destro (RUQ): Cistifellea, fegato, flessura epatica, rene destro.
• Quadrante superiore sinistro (LUQ): Milza, corpo stomaco, coda pancreas, rene sinistro, flessura splenica.

Cause Comuni per Regione

Epigastrio

• Gastrite, malattia ulcera peptica (PUD), dispepsia funzionale.
• GERD (pirosi, rigurgito).
• Pancreatite (epigastrio → dorso, severo, vomito).
• IM precoce (presentazione atipica).

RUQ

• Colica biliare / colecistite (trigger pasto grasso, segno Murphy).
• Epatite (virale, alcolica, autoimmune).
• Congestione epatica (scompenso cardiaco).

LUQ

• Splenomegalia (infezioni, ematologiche, ipertensione portale).
• Patologia gastrica, diverticolite (sigma può riferire).

Generalizzato/Riferito

• IBS (funzionale).
• Herpes zoster (dolore dermatomale prima eruzione).
• Polmonite (lobo inferiore → dolore addominale riferito).

Bandiere Rosse → Valutazione Urgente

• Dolore severo, inarrestabile.
• Febbre + dolore addominale.
• Ematemesi, melena, ematochesia.
• Ittero.
• Incapacità emettere flatus/feci (ostruzione).
• Gravidanza + dolore (ectopica, abrupzione).
• Sincope, ipotensione.

Approccio Diagnostico

• Anamnesi: Esordio, carattere, irradiazione, trigger, fattori allevianti.
• Esame: Dolorabilità, difesa, Murphy, Rovsing, Carnett (parete vs viscerale).
• Esami: Emocromo, LFTs, lipasi, amilasi, elettroliti, lattato, test gravidanza, esame urine.
• Imaging: US (RUQ), TC (pancreas, generale), EGDS (alto GI).

Autocura per Dispepsia Lieve

• Pasti piccoli, poveri grassi; evita trigger (caffeina, alcol, piccante, mangiare tardi).
• Antiaccidi, alginato, PPI (OTC corso 14 giorni).
• Test H. pylori se ricorrente.