Dolore addominale: diagnosi differenziale completa per sistema d'organo
Il dolore addominale è un sintomo ubiquitario con cause che spaziano in ogni sistema d'organo. Un approccio strutturato per regione anatomica e fisiopatologia guida diagnosi e gestione efficienti.
Gastrointestinale (Più comune)
- Superiore: GERD, malattia ulcera peptica (H. pylori, FANS), gastrite, dispepsia funzionale, gastroparesi
- Biliare: Colecistite (acuta/cronica), coledocolitiasi, colangitis, discinesia biliare
- Pancreatica: Pancreatite acuta/cronica, cancro pancreas
- Intestino tenue: SIBO, Crohn, ostruzione, ischemia, linfoma
- Intestino crasso: Diverticolite, appendicite, colite (ulcerosa, infettiva, ischemica, microscopica), cancro colorettale, stipsi, IBS
- Ernie: Incarcerate/strangolate (inguinale, femorale, ombelicale, laparoceli, iatale)
Genitourinario
- Nefrolitiasi (colica renale — irradiazione fianco-inguine)
- Pielonefrite (febbre, dolore colpo renale)
- ITU / cistite (disuria, frequenza, dolore sovrapubico)
- Cisti ovarica (rottura, torsione), endometriosi, PID, gravidanza ectopica
- Prostatite, torsione testicolare (dolore scrotale irradiato verso l'alto)
- Crampi mestruali (dismenorrea primaria)
Vascolare
- Aneurisma aorta addominale (rottura: dolore dorsale lacerante, ipotensione)
- Ischemia mesenterica (acuta: dolore sproporzionato a esame; cronica: paura cibo, calo peso)
- Aneurisma arteria splenica, trombosi vena porta
Epatico
- Epatite (virale, alcol, autoimmune, DILI) — dolore sordo IPQ
- Ascesso epatico, malattia metastatica, Budd-Chiari
Polmonare / Toracico (Dolore referito)
- Polmonite lobo inferiore, pleurite, embolia polmonare — possono mimare dolore addominale superiore
- Infarto miocardico inferiore — dolore epigastrico, nausea, diaforesi
Muscoloscheletrico / Neurologico
- Parete addominale: Ematoma guaina retto, trigger points miofasciali, intrappolamento nervoso (ACNES)
- Radicolopatia (T7–T12), herpes zoster (pre-eruttivo)
- Frattura compressione vertebrale
Metabolico / Sistemico
- DKA, HHS, crisi surrenale, porfiria, avvelenamento piombo, crisi falciforme
- Farmaco-indotto (FANS, bifosfonati, oppioidi, inibitori checkpoint)
Approccio valutazione
- Anamnesi: OPQRST, localizzazione, irradiazione, tempistica, sintomi associati, red flags.
- Esame: Vitali, ispezione/auscultazione/percussione/palpazione addominale, rettale/pelvico/genitale se indicato.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, test funzionalità epatica, lipasi, lattato, urine/urino-coltura, β-hCG (femmine), coagulazione.
- Imaging: US (IPQ, pelvi), TC addome/pelvi con contrasto EV, RX (ostruzione, perforazione).
- Endoscopia: EGDS, colonscopia per indicazioni.
Red Flags (Referral Urgente/PS)
- Instabilità emodinamica, peritonite, addome rigido
- Ematemesi, melena, ematochesia grande volume
- Febbre alta con dolore addominale
- Gravidanza con dolore e/o sanguinamento
- Immunocompromessi, anziani, pazienti post-procedura