Bruciore Stomaco: Diagnosi Differenziale, Bandiere Rosse e Gestione

Bruciore epigastrico è reclamo comune con ampia differenziale. Valutazione sistematica guida trattamento mirato.

Cause Comuni

Condizione	Caratteristiche Chiave	Indizi Diagnostici
GERD	Pirosi, rigurgito, peggio supino/post-prandiale	Risposta prova PPI; endoscopia se allarme
Gastrite	Bruciore, nausea, sazietà precoce; H. pylori, FANS, alcol, stress	Test H. pylori (breath, feci, biopsia); endoscopia
Ulcera Peptica (Gastrica/Duodenale)	Dolore roso/bruciante; duodenale: alleviato da cibo; gastrica: peggiorato da cibo	H. pylori + endoscopia; "test and treat" se giovane, no allarmi
Dispepsia Funzionale	Cronica (>3 mesi) dolore/bruciore/pienezza epigastrico; nessuna causa strutturale	Criteri Roma IV; diagnosi esclusione
Ernia Iatale	Spesso asintomatica; grandi ernie → sintomi GERD	Imaging/endoscopia
Colica Biliare	Dolore QSD/epigastrico post-prandiale (pasti grassi), irradia a scapola	US calcoli biliari; LFTs normali
Pancreatite	Severo epigastrico → schiena, N/V, ↑ lipasi 3× ULN	Lipasi, TC se severa
Malignità (Gastrica, Pancreatica)	Perdita peso, anoressia, anemia, sazietà precoce, sanguinamento GI	Endoscopia + biopsia; TC staging

Bandiere Rosse (Allarme) — Endoscopia Urgente Indicata

• Età >60 con dispepsia nuova insorgenza.
• Perdita peso non intenzionale.
• Sanguinamento GI (ematemesi, melena, ematochezia, +FOBT).
• Disfagia/odinofagia progressiva.
• Anemia ferropriva (inspiegata).
• Massa/linfoadenopatia palpabile.
• Storia familiare cancro GI.

Gestione Iniziale (Nessun Allarme)

1. Test-and-treat H. pylori (urea breath test o antigene feci).
2. Prova PPI (dose standard × 4-8 settimane).
3. Stile vita: Perdita peso se sovrappeso, elevazione testata letto, evitare trigger (caffeina, alcol, piccante, grasso, pasti tardivi), cessazione fumo.
4. Revisione farmaci: FANS, bifosfonati, KCl, ferro, steroidi.

Se Refrattario

• Esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsie.
• Considerare dispepsia funzionale, gastroparesi, biliare, pancreatica, cardiaca (atipica), dolore riferito.
• Neuromodulatori (TCA basso dosaggio, gabapentinoidi) per dispepsia funzionale.

Bruciore epigastrico persistente merita valutazione strutturata — non PPI empirico indefinitamente.