Dolore Addominale Cronico: Cause, Valutazione e Gestione Multimodale
Il dolore addominale cronico — definito come dolore persistente o ricorrente duraturo tre mesi o più — è un complesso sintomatico, non una diagnosi. Richiede una valutazione sistematica, biopsicosociale piuttosto che un approccio solo organo-centrico.
Eziologie Comuni
- Gastrointestinali: IBS (criteri Roma IV), dispepsia funzionale, MII, GERD, pancreatite cronica, celiachia, SIBO, stipsi.
- Ginecologiche (donne): Endometriosi, adenomiosi, aderenze pelviche, cisti ovariche, malattia infiammatoria pelvica.
- Urologiche: Cistite interstiziale, prostatite cronica, nefrolitiasi.
- Muscoloscheletriche: Dolore parete addominale (punti trigger, ernia), radicolopatia toracica.
- Vascolari: Sindrome legamento arcuato mediano, ischemia mesenterica cronica.
- Sensibilizzazione Centrale: Dolore nociplastico (amplificazione centrale) comune in disturbi funzionali.
Bandiere Rosse per Lavoro Urgente
- Perdita peso non intenzionale, dolore notturno, nuova insorgenza dopo 50 anni
- Sanguinamento GI, anemia, disfagia, vomito persistente
- Febbre, marcatori infiammatori elevati
- Storia familiare cancro GI
Approccio Diagnostico
- Anamnesi dettagliata (carattere dolore, trigger, fattori allevianti, bandiere rosse, contesto psicosociale)
- Esame fisico mirato (addominale, rettale, pelvico, segno Carnett per dolore parete)
- Esami di laboratorio: emocromo, pannello metabolico, PCR, sierologia celiachia, calprotectina feci/sangue occulto
- Imaging: US, TC, o RM guidati da sospetto clinico
- Endoscopia/colonscopia se indicato
Strategie Terapeutiche Multimodali
- Malattia-specifica: IPP, biologici, antibiotici, terapia ormonale, chirurgia.
- Neuromodulatori: TCA a basso dosaggio (amitriptilina), SNRI, gabapentinoidi per sensibilizzazione centrale.
- Dietetici: Dieta low FODMAP (IBS), evitamento trigger, titolazione fibre.
- Psicologici: CBT, ipnosi gut-directed, ACT, MBSR — forte evidenza per dolore funzionale.
- Fisici: Fisioterapia pavimento pelvico, iniezioni punti trigger parete addominale, TENS.
- Stile di vita: Igiene sonno, esercizio graduale, pacing, gestione stress.
La gestione efficace del dolore addominale cronico richiede l'integrazione delle dimensioni biologiche, psicologiche e sociali — trattare la persona intera, non solo l'organo.