Perché l'Acido Gastrico Causa Bruciore: Danno Tissutale, Erosione Muco, Reflusso e Ulcere
L'acido cloridrico gastrico (HCl, pH 1,5–3,5) è essenziale per denaturazione proteine, attivazione pepsina, uccisione patogeni. La sensazione di bruciore (pirosi/dolore epigastrico) sorge quando i meccanismi protettivi falliscono:
- Lesione Epiteliale Diretta: Retrodiffusione H⁺ in mucosa → acidificazione intracellulare → morte cellulare, infiammazione.
- Rottura Barriera Muco-Bicarbonato: FANS (inibizione COX-1 ↓ prostaglandine), H. pylori, alcol, reflusso biliare compromettono secrezione muco e trasporto bicarbonato.
- Malattia da Reflusso Gastroesofageo (MRGE): Rilassamenti transitori Sfintere Esofageo Inferiore, ernia iatale, obesità → esposizione acido su mucosa esofagea squamosa (senza muco protettivo) → pirosi.
- Malattia da Ulcera Peptica: H. pylori o FANS compromettono difesa mucosa → acido digerisce sottomucosa → terminazioni nervose esposte → bruciore intenso, spesso notturno.
Gestione
- IBP (omeprazolo) → soppressione acida profonda.
- Eradicazione H. pylori (terapia tripla/quadrupla).
- Stile di vita: perdita peso, elevazione testata letto, evitare trigger (caffeina, grassi, pasti tardivi).
- Protettori mucosali: sucralfato, bismuto.
Sintomi persistenti richiedono endoscopia per escludere Barrett, neoplasia, esofagite eosinofila.