Nevi Displastici Moderati: Linee Guida Gestione e Criteri Rimozione
I nevi displastici moderati (NDM) sono lesioni melanocitarie con atipia architetturale e citologica tra lieve e severa. La gestione è individualizzata basata su stratificazione rischio.
Fattori Stratificazione Rischio
- Istopatologia: Grading (lieve/moderato/severo)—moderato mostra nidi a ponte, fibroplasia lamellare, atipia citologica moderata.
- Clinico/Dermoscopico: Asimmetria, bordi irregolari, variegazione colore, >5mm, rete/globuli atipici.
- Conteggio: >5–10 NDM = "sindrome nevo displastico" → ↑ rischio melanoma (6–10% lifetime).
- Storia Personale/Familiare: Pregresso melanoma o ≥1 parente 1° grado con melanoma → soglia inferiore per escissione.
- Età: Pazienti giovani—orizzonte sorveglianza più lungo; considerare escissione per caratteristiche alto rischio.
Opzioni Gestione
| Approccio | Indicazione |
|---|
| Osservazione (dermoscopia q6–12mesi) | NDM singolo/piccolo, caratteristiche basso rischio, follow-up affidabile |
| Escissione (margine stretto 2–3mm) | Caratteristiche alto rischio, ansia paziente, follow-up inaffidabile, >10 NDM con lesione peggiore |
| Sorveglianza fotografica | NDM multipli; baseline fotografia total body + dermoscopia |
Dichiarazioni Consenso
- NIH/ACR: Escissione per displasia moderata/severa con margini positivi; osservazione accettabile per moderatamente displastico con margini liberi.
- NCCN: Individualizzare; nessun mandato escissione universale.
Decisione Centrata sul Paziente
Decision-making condiviso: Rivedere dati rischio, impatto estetico/funzionale escissione, onere sorveglianza, valori paziente.