Carcinoma Spinocellulare In Situ Insorto su Cheratosi Attinica Ipertrofica: Analisi Caso
Presentazione Clinica
Maschio 70 anni, significativa esposizione solare, papula color carne 2 cm asintomatica con corno cheratinico centrale su guancia sinistra, in lento ingrandimento da mesi.
Dermoscopia
Macchia eritematosa ben delimitata, tappo ipercheratosico centrale, danno attinico circostante (teleangectasie, elastosi solare, multiple CA).
Istopatologia
- Atipia full-thickness epidermica: perdita polarità, nuclei pleomorfici, mitosi anomale.
- Membrana basale intatta (definisce in situ).
- Architettura CA ipertrofica: marcata ipercheratosi, paracheratosi, iperplasia epidermica.
- Corno cutaneo: proiezione cheratina compatta.
Diagnosi Differenziale
- Carcinoma basocellulare (perlaceo, teleangectasico, no atipia full-thickness)
- Cheratosi seborroica ("attaccata", cisti cornee, no atipia)
- SCC invasivo (invasione dermica)
Opzioni Trattamento
- Escissione chirurgica (margini 4–6 mm) — gold standard
- 5-FU topico o imiquimod (terapia campo per CA multiple)
- Terapia fotodinamica (PDT)
- Radioterapia (se controindicazione chirurgica)
Prognosi
Eccellente con escissione completa; rischio metastatico vicino zero. Sorveglianza vita per nuovi primitivi essenziale data cancerizzazione di campo.