Fattori Rischio Recidiva Melanoma: Profondità Breslow, Ulcerazione, Stato Linfonodale e Altro
Il rischio recidiva melanoma è stratificato per caratteristiche clinico-patologiche. Il sistema staging AJCC 8ª edizione incorpora questi fattori.
Fattori Tumore Primario
- Spessore Breslow: Predittore più forte; >4 mm indica alto rischio.
- Ulcerazione: Upstaging categoria T; indica biologia aggressiva.
- Indice mitotico: ≥1/mm² (specialmente ≥5) peggiora prognosi.
- Invasione linfovascolare (LVI): Correlata con diffusione linfonodale/distanza.
- Sottotipo istologico: Desmoplastico, acrale, mucosale hanno pattern distinti.
- Mutazione BRAF V600: Associata a tasso proliferativo più alto; implicazioni terapia target.
Fattori Linfonodali Regionali
- Stato biopsia linfonodo sentinella (SLNB): Positivo → stadio III.
- Numero linfonodi positivi: 1 vs ≥4 (N1–N3).
- Carico tumorale linfonodale: Micrometastasi (<0,1 mm) vs macrometastasi; estensione extracapsulare.
Metastasi Distanti (Stadio IV)
- M1a: cute, tessuto sottocutaneo, linfonodi distanti
- M1b: polmone
- M1c: altri organi viscerali
- M1d: sistema nervoso centrale
- Elevazione LDH upstaging a M1c/d.
Fattori Ospite
- Età: Pazienti più giovani hanno tassi recidiva più alti (biologia più aggressiva).
- Sesso: Sesso maschile indipendentemente associato a sopravvivenza peggiore.
- Immunosoppressione: Iatrogena o HIV aumenta rischio.
Sorveglianza
Linee guida NCCN: anamnesi ed esame cute ogni 3–6 mesi per 2 anni, poi ogni 6–12 mesi; imaging (TC/PET-TC) per stadio IIB–IV o pazienti sintomatici.